炎症性肠病完整版课件.pptVIP

炎症性肠病完整版;概述;病因;;;;;一.溃疡性结肠炎;病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布。范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。病变一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累及积层。活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞浸润，大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃，黏膜即出现广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。黏膜因不断破坏和修复，丧失其正常结构，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，黏膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。少数病人有结肠癌变，以恶化程度较高的未分化型多见。 ;临床表现;临床表现;2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症者常有明显的腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。 ;3.并发症 可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。 ;4、临床分型： （1）根据病程经过分型：a、初发型：无既往史的首次发作；b、慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替；c、慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上；d、急性爆发型：少见，病情严重，全身中毒症状明显，易发生大出血和其它并发症。上述3型可相互转化。 （2）根据病情程度分型：a、轻型：多见，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血轻或无，血沉正常；b、重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热，脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降；c、中型：介于两者之间。 （3）根据病变范围分型：分为直肠、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎。 （4）根据病期分型：可分为活动期和缓解期。 ;辅助检查;诊断要点;治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1、氨基???杨酸制剂。柳氮磺吡啶（简称SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法：活动期4g/d，分4次口服，用药3~4周，然后改为维持量2g/d，分次口服，维持1~2年。也可用其他氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉秦、巴柳氮等。 2、糖皮质激素。对急性发作期有较好的疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性爆发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和免疫反应。一般给予泼尼松口服40mg/d，重型病人常先予氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴7~14天后，改为泼尼松60mg/d，口服，病情好转后逐渐减量至停药。 3、免疫抑制。剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型病例。 4、手术治疗。并发大出血，肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。;常用护理诊断/问题、措施及依据;（3）肛周皮肤护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。;2.疼痛：腹痛与肠道炎症溃疡有关。 （1）病情监测：严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。 ;3、营养失调：低于机体需要量与长期腹泻吸收障碍有关 （1）饮食护理：指导病人使用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠粘膜的刺激并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，禁食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的就餐环境，避免不良刺激，以增进病人食欲。;（2）营养监测：观察病人进食情况，定期测量病人的体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的变化。 ;1.焦虑：与病情反复迁延不愈有关。 2.潜在并发症：大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔。 3.有体液不足的危险：与肠道炎症长期频繁腹泻有关。 ;1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病 的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2.生活指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养 成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、 低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。 ;预后;二.克罗