炎症相关指标课件.pptVIP

炎症相关指标;炎症指标包括;白细胞总数（WBC）正常值;白细胞正常百分数和绝对值;白细胞和（或）中性粒细胞增多;病理性增多：;白细胞和（或）中性粒细胞减少;中性粒细胞减少原因：;中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;临床意义;病理性变化;血沉（ESR) 血沉的全称是红细胞沉降率，是指红细胞静止状态下每小时下降的速度。英文缩写为ESR。正常人的血沉每小时12毫米左右，在一般情况下，正常人之间的血沉的快慢无明显的差异，只是小儿的血沉较慢些，成年男性和妊娠妇女血沉稍快些。 ;血沉加快常与以下疾病有关：??? △炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；??? △各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；??? △各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；??? △组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；??? △患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。　　??? 血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象．;;;C-反应蛋白（CRP);正常健康人的CRP值非常低，一般＜8 mg/L，90%的正常人＜3 mg/L，99%的正常人CRP＜10.0 mg/L。而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加,36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1 000倍，其半衰期较短(4～6小时)。 经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响， 因而它优于其它急性期的反应物质。;CRP的应用;;;;;CRP的临床应用及评价;常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较;降钙素原(PCT);降钙素原(PCT) 是降钙素的前肽，是严重细菌感染的早期实验室指标。是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13kDa并可通过特异性蛋白酶裂解为降钙素、降钙蛋白和N终未片段。血清中PCT的半衰期为25～30小时。在生理情况下，PCT是通过甲状腺的C细胞产生，但其量极少，在健康人群中的血清水平是无法测到的（＞0.1μg/L）,但在全身症状的严重感染时,血PCT水平可有明显升高(＞100μg/L),此时PCT主要由甲状腺外组织产生,有作者提出神经内分泌细胞、肺和肝脏可能是产生PCT的部位，故在严重感染情况下，即使甲状腺全部切除的病人也不会影响其PCT血浓度的升高。;PCT的正常值及参考范围 ;导致PCT异常的常见疾病;?PCT质量浓度的临床意义和处置建议 ;;呼吸系统感染;呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议;注意：;细菌性心内膜炎;病毒性疾病;真菌感染;PCT水平监测在脓毒症中的应用;1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断;2、评估脓毒症严重程度和病情进展情况 ;3、脓毒症预后判断;4、指导抗生素的使用和监测治疗效果 ;;（3）根据PCT水平确定抗生素疗程： ;影响PCT水平的非感染性疾病;PCT和CRP 　　在评价感染所致的炎症的反应方面，CRP它不仅可作为败血症预示和预后的指标，而且可帮助识别细菌和病毒感染。然而细菌感染患儿早期CRP水平可能较低，且在部分病毒感染（尤其是病毒性脑膜炎患者）CRP水平可有较明显上升。从ICU患儿获得血清PCT值证明，PCT超过5μg/L，其识别感染性休克阳性预计值达100%，阴性预计值为82%；与此对照，CRP大于7mg/L才有90%的阳性预计值和36%的阴性预计值。感染病灶被清除或全身感染消退后并且患者的临床症状正在改善的情况下，好几天CRP仍然保持在高水平上。而相比之下，血清PCT浓度表现出与临床病程极好的一致性，它上升或是在感染灶被清除恢复到正常范围的速度要比CRP快得多。 ; 谢 谢！