TJA围手术期血液管理课件.pptVIP

TJA围手术期血液管理;概念 围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护，减少失血和输血（多模式理念）。 特点 一种科学先进的理念 多种先进方法联合运用 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节;术前：纠正贫血 自体血预存 术中：优化手术操作 微创，止血带，电凝止血 抗纤溶药物 控制性降压 血液回输 术后：冰敷、加压包扎、引流管路护理 纠正贫血 血液回输 输血：HB70g/L HB 70-100g/L 有贫血症状输血 ;关节置换术患者术前贫血率 一篇包含29068例关节置换，6366例髋部骨折的meta分析表明，术前贫血在骨科患者中非常普遍 ;国外资料显示， 骨科手术术前贫血发生率分别为： 关节置换术 12.8%~24.3%， 脊柱手术 21%~24% ， 创伤骨科手术42%~45% 。髋部骨折患者术前Hb下降可超过20 g/L ； 放化疗骨肿瘤患者术前Hb约为100 g/L 。;;①增加术后感染率：Rasouli 等的研究，术前Hb≤100 g/L的手术部位感染率最高（4.23%），术前Hb为120~130 g/L的手术部位感染率最低（0.84%）。 ②延长住院时间：围术期贫血状态，无论是入院时贫血还是术后贫血均明显延长住院时间。 ③增加术后死亡率： ④影响患者术后活动和功能恢复：骨科术后较高Hb水平有助于患者的功能恢复 ，贫血是影响术后功能活动和正常行走的独立危险因素 。 ⑤术后Hb水平与患者生活质量（quality of life, QOL）呈正相关;与非贫血患者相比，贫血患者30天死亡率增加42% 即使轻度贫血也会增加术后30天死亡率; ①急、慢性失血性贫血：创伤，消化道溃疡等。 ②营养缺乏性贫血：缺铁；缺叶酸Vb12 ③慢性疾病性贫血：以铁代谢紊乱为特征的贫血，常见于慢性感染、炎症、肿瘤等合并的贫血。 ④其它贫血：可能涉及多种复杂致病机制及共病状态。;①治疗慢性出血性原发疾病： ②停用非甾体类抗炎药及其他引起出血或影响造血的药物： ③ 营养指导与均衡膳食： ④叶酸、维生素B 12 的补充： ⑤铁剂的应用； ⑥重组人红细胞生成素； ;围手术期营养不良（低蛋白血症）会导致伤口延期愈合，增加术后感染风险??延长住院时间，导致医疗纠纷及事故。 Berend等人研究证实低白蛋白是延长术后住院时间的独立危险因素。围手术期给与患者高蛋白饮食，提高白蛋白水平，可以明显减少术后住院时间。;具体饮食计划：关节置换患者围手术期优质蛋白饮食 鸡蛋2-4个，瘦肉1-2两 基础营养状况差的患者辅助高蛋白营养粉 国内文献（华西医院 马俊）通过对上述方法的系统性总结分析后指出，关节置换围手术期高营养是促进患者快速康复，减少住院时间的重要因素。;week 3，week 2，week 1，operation EPO 4万IU/d； 铁剂100~200 mg/d OR 硫酸亚铁 300mg 3/d ;门诊缺铁性贫血患者围手术期HB变化;术前5~7d 至术后3~5d EPO 1 万IU/d， 铁剂100~200 mg/d 。 ;40例，男：女=10:30 平均年龄61.5±10.8岁 BMI=23.4±3.9 入组时HB平均（105.7 ±9.0）g/L 术前5天Hb平均提升 （15.1±7.5）g/L ;术前补充铁剂、 联合EPO，明显 降低手术造成的 Hb最大降幅;优化手术操作技术 ①微创化操作②合理利用解剖学特点及电凝止血③个体化使用止血带 抗纤溶药物的应用 控制性降压 自体预存输血及稀释输血 自体血回输 ;微创化操作 减少软组织的损伤和创面渗血 减少术中显性出血和术后隐形出血;微创化TKA入路;;分离阔筋膜张肌、与股直肌间隙显露分离，无任何肌肉劈裂或切断;THA后外侧入路的髋关节置换术中可在切断外旋肌群前，应先电凝其表面脂肪间隙内旋股内侧动脉横支的分支血管，以减少出血。;TKA常见恒定出血点;减少止血带的使用时间 预计手术时间长可在股骨胫骨截骨后使用 应用时间过长可导致术后隐性失血增加，并且造成止血带麻痹并发症;骨蜡 局部使用止血药物 1、作用于血管的药物 2、抗纤维蛋白溶解药 TXA 3、促进凝血因子活化的止血药 4、局部止血药;TKA中使用抗纤溶药物，抑制纤溶亢进将可能减少围手术期出血量 氨甲环酸TXA 作为赖氨酸的合成衍生物，能和纤溶酶原结合，具有抗纤溶作用。 国外应用早 国内 华西医院2012-2014年超过5265例应用经验，研究表明