胸部心脏的X线诊疗课件.ppt

右房右室增大 5.心普遍性增大： 原因（1）心功能不全失代偿期，如心包积液，全心衰等。 （2）心肌本身疾病或全身疾病，如中毒性心肌炎.贫血等。 （1）后前位:心影向两侧增大，横径明显增宽。 （2）右前斜位：心前后间隙缩小，食道受压移位。 （3）左前斜位：支气管分叉角度明显开大。 心脏普遍增大的X线表现 心包积液 普大心 （二）心形状的改变： 心脏疾病所致某些房室增大，使心外形发生改变，在后前位上常见三种心形。 左前斜位：心后缘下段向后下膨凸，后缘超过胸椎前缘深吸气下透视见室间沟向前移位。 左室增大侧位 有人认为左心室段和食道贴近或超过食道后缘，是衡量早期流入道增大的有用征象。 但在正常的横位心，或虽是斜位心但在吸气不足状态下摄取的X线片上，该间隙也常变小或消失。 15mm 2.左房增大：常见于二尖瓣病变，左心衰。及先天性心脏病，例：动脉导管未闭.室间隔缺损等。 左心房增大 X线表现 左心房由体部和心耳部组成。 体部：位于左心室的后上方，组成了心后缘的 大部分，与在其后方通过的食道紧密接触，并 造成轻微压迹，左、右两支气管凌驾在心房上 方，以左支气管和它的关系较为密切。 心耳部：从体部左上方伸向前内的耳状突起，部分重叠在右心室漏斗部和肺动脉根部的前面， 在正位心影的肺动脉段下方组成一小段左心缘， 正常时与左心室段融合在一起，不能区分。 左心房增大主要发生在体部，常首先向后、向右扩展，然后向上，最后向左增大。 （1）后前位：左房向右明显增大时可达右房边缘或超过后者形成双重密度影或双重边缘，左心耳突出左缘第四弓出现。 （2）左前斜位：心后缘上部左房段隆凸，与左支气管间的透明带消失，明显者可向上后方推压左主支气管，使其变窄移位。 （3）右前斜位：食管中下段局限性向后压迫移位，是最敏感的征象，也是左房增大分度的主要依据。共分为三度： 1：食道前壁受压，无移位。 2：食道前后壁均受压伴移位。但未超 出胸椎前缘。 3：重度增大，食道明显后移与脊柱重合。 1度 2度 3度 后前位 左心房增大 心底部椭圆形致密影、右心缘双房影 气管分叉角增大 左心缘第4弓 左前斜位 左心房增大 左主支气管受压上移 左心房增大 右前斜位 食管受压后移 左侧位 左心房增大 食管受压后移 3.右室增大：常见于二尖瓣狭窄.肺心病.肺动脉狭窄.室间隔缺损及法四.右心室主要向前.向左.向后增大。 右心室增大示意图 在标准后前位心脏X线上测得的右半横径（右心缘最突出点到胸中线的距离），主要反映右心房和右心室的大小，但此值的个体差异较大，而且明显受呼吸状态影响，只能作为参考，正常约在5~5.5cm以内。 右心室增大 X线表现 右心室高 95%正常值可信限在6.6~11.04cm之间 由于不同类型的心脏，明显的个体差异和呼吸运动对它可产生显著影响，因此对具体病例其绝对值缺乏诊断价值。 （1）后前位： 心横径增大，心尖园隆上翘，心腰平直.隆起，肺动脉段延长主动脉球缩小。相反搏动点下移。 （2）右前斜位： 右室段前突，肺动脉段膨隆，心前间隙缩窄。 （3）左前斜位：右室段向前膨凸，心前间隙，室间沟向后上移位，心膈面加宽，此时左室段被推，向后上翘，勿误认为左室增大。 （4）侧位:心前缘于前胸壁接触面积增大，同时漏斗部与肺动脉段突起。 左房右室左室增大 4.右心房增大：可见于右心衰竭.房间隔缺损.三尖瓣病变.肺静脉异位引流和心房粘液瘤等。 （1）后前位:右房段向右上方膨凸，与升主动脉的交接点上移。上下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象。 h1 h2 房高比=h1/h2 右房增大时比值大于0.5 （2）右前斜位：心后缘下段向后突出 。 左前斜位 右心房可以分为体部和心耳部，但是右心房增大首先发生在心耳部，能在左前斜位上显示。 左心房段凸隆并延长，超过整个右心缘长度的一半以上。 （3）心前缘上段膨隆延长，与右室段出现成角现象。 右房增大 胸部心脏的X线诊疗 循环系统影像检查方法 常规X线检查（透视和摄片） CT和MRI检查 心血管造影检查 超声检查 核医学检查 循环系统解剖学、正常X线表现 心脏各种位置 后前位： 被检者前胸部紧贴板面 X线从背部射入，从胸 部射出， 最常用 1. 后前位 有左右两缘,右缘分两段:上段为上腔静脉与升主动脉重合影。 心左缘分三段:主动脉球段.肺动脉段.左室段. 左室与肺动脉交点称相反搏动点.左室与肺动脉间有左心耳段,长1cm左右. 右房 主动脉球 肺动脉段 左室 心脏各种位置 右前斜位： 被检者身体右侧朝前倾斜 紧贴板面或台面。左侧远 离板面或台面，冠状面与 板面或台面倾斜45°。 也称第一斜位 2.右前斜位 心影位于胸骨与脊柱之间