脑卒中科普专题知识宣教课件.ppt

肥胖? 肥胖是与高血压、血脂异常、糖尿病分不开的。应改变生活方式和饮食习惯，成年人体重指数应控制在28以内，腰臀围比值应＜1。 代谢综合征? 特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等。治疗目标：控制肥胖、体力活动过少等病因，治疗与之同时存在的其他危险因素。 其他可能危险因素? 高同型半胱胺酸血症，可考虑用叶酸和B族维生素治疗。 睡眠呼吸暂停综合征 口服避孕药 促凝危险因素等都与脑卒中有关 脑卒中的预防 缺血性脑卒中的一级预防 缺血性脑卒中的二级预防 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 缺血性卒中的一级预防 目的：降低无症状患者的卒中风险 内容：危险因素的处理 抗血栓治疗 抗血小板聚集药物：卒中一级预防中不建议应用阿司匹林以外的其他抗血小板药物 抗凝药物：针对房颤患者更为有效 ，根据危险分层选择用药 缺血性卒中的二级预防 卒中复发 神经功能障碍加重 死亡率明显增加 首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后 必须尽早开展二级预防工作 目的：降低脑卒中的患者的复发风险。 缺血性卒中的二级预防措施 首次卒中发病机制的正确评估 行为危险因素的干预 卒中后的血压管理 血脂与血糖的管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 可靠持续的药物治疗 二级预防提倡“双有效”，即有效药量、有效剂量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 肥胖 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒 缺乏运动 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 吸烟、酗酒者的干预治疗建议 对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。 对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶， 女性饮酒者量减半。 缺乏体育锻炼者的干预治疗建议 每周3～4次，每次≥ 30分钟的适度运动 适度运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案 不健康饮食的调整建议 全面的健康食谱： 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d) 高血压是脑卒中最重要的危险因素 老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg 收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg 脑梗死相对危险度 增加 49% 46% 各类人群的血压控制目标 中国高血压防治指南 普通高血压患者的血压降至140/90mmHg 以下 老年人的收缩压降至150mmHg 以下 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20~30g，女性15~20g 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油20~25g 防治高血压的非药物措施 减重：BMI保持在20~24 (体重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 治疗高血压的药物及选用参考 高血压的治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者) 初始药物选择 按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)  有强适应症 改善生活方式 第二步 收缩压 160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 第一步 收缩压 140–159 或舒张压 90–99 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药 无强适应症 血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家 JNC7 血压的管理建议 监测血压，≥35岁者至少每年测量血压1次 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗，并遵循医嘱规律用药，避免擅自停药 高血压患者应该经常测量血压,以调整服