胰腺炎讲解专题知识宣教课件.ppt

胰腺局部并发症 胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮（与真性囊肿的区别所在），囊内无菌生长，含有胰酶。假性囊肿形态多样，大小不一，容积可波动于10-5000ml；囊肿可以延伸至横结肠系膜，肾前、肾后间隙以及后腹膜；囊肿大时，可有明显腹胀、肠梗阻等症状，一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。 1. 胰瘘 胰腺局部并发症 胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良症状。 2. 胰腺脓肿 胰腺局部并发症 胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。 3. 左侧门静脉高压 辅助检查 （一）诊断胰腺炎的重要标志物 （1）淀粉酶 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时，应考虑其来源于唾液腺。胰源性胸、腹水和假性囊肿中的淀粉酶常明显增高。 辅助检查 （一）诊断胰腺炎的重要标志物 （2）脂肪酶：血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。 辅助检查 （一）诊断胰腺炎的重要标志物 胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可升高，但通常低于正常值的2倍，故两种胰酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。此外，血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分患者的两种胰酶可不升高。 辅助检查 （三）了解胰腺等脏器形态改变 （1）腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不满意。但可探测胆囊及胆管情况，是胰腺炎胆源性病因的初筛方法。当胰腺发生假性囊肿时，常用腹部超声诊断、随访及协助穿刺定位。 辅助检查 （三）了解胰腺等脏器形态改变 （2）腹部CT：平扫有助于确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助于确定胰腺坏死程度，一般应在起病一周左右进行（表4-18-3） 辅助检查 急性胰腺炎CT评分 表4-18-3 急性胰腺炎CT评分 积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰腺外并发症 0 胰腺形态正常 无坏死 　 2 胰腺+胰周炎性改变 坏死＜30% 胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等 4 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 坏死＞30% 　 评分≥4分为MSAP或SAP 诊断 作为急腹症之一，应在患者就诊后48 小时内明确诊断。 + + 确定急性胰腺炎 + + 确定MAP、MSAP及SAP 寻找病因 诊断 （一）确定急性胰腺炎 一般应具备下列3条中任意2条： 急性、持续性中上腹痛； 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变（2） 诊断 （二）确定MAP、SMAP及SAP 表4-18-4 急性胰腺炎分级诊断 　 MAP MSAP SAP 脏器衰竭 无 ＜48小时内恢复 ＞48小时 APACHE Ⅱ ＜8 ＞8 ＞8 CT评分 ＜4 ＞4 ＞4 局部并发症 无 有 有 死亡率（%） 0 1.9 36-50 ICU监护需要率（%） 0 21 81 器官支持需要率（%） 0 35 89 诊断 （三）寻找病因 住院期间应努力使大部分患者的病因得以明确，尽早解除病因有助于缩短病程、预防SAP及避免日后复发。胆道疾病仍是急性胰腺炎的首要病因，可循表4-18-5归纳的步骤搜寻。应注意多个病因共同作用的可能。CT主要用于急性胰腺炎病情程度的评估，在胰胆管病因搜寻方面不及MRCP敏感、准确，故不适宜用于急性胰腺炎病因诊断。 诊断 （三）寻找病因 表4-18-5 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤 Ⅰ 病史 酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，族史，既往病史 当血甘油三酯＜11.29mmol/l，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时 初筛检查 腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙 Ⅱ MRCP 无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因 Ⅲ ERCP/EUS 胆源性病因多可明确 　 鉴别诊断 急性胰腺炎常需与以下疾病鉴别： 1. 胆石症 2. 消化性溃疡 3. 心肌梗死 4. 急性肠梗阻 辅助检查 （二）反映SAP病理生理变化的实验室检测指标 表4-18-2 反映SAP病理生理变化的实验室检测指标 检测指标 　 病理生理变化 白细胞↑ 　 炎症或感染 C反应蛋白＞150mg/l 炎症 血糖（无糖尿病病史）＞11.2mmol/l 胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死 TB、AST、ALT↑ 胆道梗阻、肝损伤 白蛋白↓ 大量炎性渗出、肝损伤 BUN、肌酐↑ 休克、肾