胫骨平台骨折的分型和治疗课件.pptx

胫骨平台骨折的分型和治疗15432目录解剖特点及受伤机制 骨折的诊断分型骨折的治疗 Schatzker分型的治疗 讨论总结解剖特点胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。解剖特点解剖特点胫骨平台上面观剖特点解剖特点解剖特点胫骨平台前侧观剖特点解剖特点解剖特点胫骨平台后侧观剖特点解剖特点解剖特点胫骨平台外侧观剖特点解剖特点胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固；外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；胫骨关节面有10-15°的后倾；膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；胫骨结节在关节面下约3cm处；胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着受伤机制胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎。受伤机制外翻应力 外髁骨折垂直压力T型/Y型骨折内翻应力 内髁骨折轻微创伤 老年人（骨质疏松）高能量伤 中青年 Schatzker分型Hohl分型三柱分型AO分型关节镜下分型诊断分型Hohl分型Ⅰ型．轻度或没有移位Ⅱ型．局限塌陷Ⅲ型．劈裂伴塌陷Ⅳ型．内侧胫骨髁的 骨折,整个髁塌陷Ⅴ型．同时累及两个髁, 伴显著粉碎骨折AO分型----A型（关节外骨折）Al 关节外骨折 1 腓骨头 2 胫骨结节 3 交叉韧带附着点A2 关节外骨折，干骺端简单 1 冠状面斜形 2 矢状面斜形 3 横断A3 关节外骨折，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折 AO分型----B型（部分关节内骨折）B1 部分关节内骨折，简单劈裂 1 外侧关节面 2 内侧关节面 3 斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面B2 部分关节内骨折，简单压缩 1 外侧完全压缩 2 外侧部分压缩 3 内侧B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩 1 外侧 2 内侧 3 斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面 AO分型----C型（完全关节内骨折）C1 完全关节内骨折,关节简 单，干骺端简单 1 轻度移位 2 单髁移位 3 双髁移位C2 完全关节内骨折,关节简 单，干骺端粉碎 1 完整楔形 2 粉碎楔形 3 复杂骨折 C3 完全关节内骨折，粉碎 l 外侧 2 内侧 3 外侧加内侧关节镜下分型 复杂骨折 简单骨折双击添复杂骨折加标题文字双击添加标题文字 1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型5 .劈裂型6. 粉碎型7. 胫骨棘骨折8. 合并骨折三柱分型 将横断面分为内、外、后三柱，以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前延伸至胫骨结节前缘，以此分为三柱。 1、零柱骨折 2、内侧柱骨折 3、外侧柱骨折 4、后侧柱骨折 5、双柱骨折 6、三柱骨折Schatzker分型I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。 Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。 V型: 双侧平台骨折，可以有不同程度的关节 面压缩和平台移位。VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。Schatzker分型----I型单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩。如果存在移位，常伴有外 侧半月板撕裂。多发生于 较年轻的病人。Schatzker分型----Ⅱ型外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。多见于40岁以上的病人。Schatzker分型----Ⅲ型单纯的外侧平台压缩性骨折可累及关节面的任何部分。但常局限在中央或外侧平台。关节面的后外侧压缩常常会造成关节的不稳定Schatzker分型----Ⅳ型内侧胫骨平台骨折可以是劈裂或劈裂压缩骨折常由内翻和轴向压缩应力引起。较外侧平台骨折少见，常由较大暴力引起。关节严重受损，关节面压缩、粉碎及严重分离，常有膝关节脱位，同时伴有严重的软组织损伤、血管神经损伤和筋膜间室综合征。腓总神经和腘动脉损伤发生率较高，预后较差Schatzker分型----V型双侧平台骨折可以有不同程度的关节面压缩和平台移位术前应仔细评估软组织及血管神经的状况。其预后与关节面损伤程度有关。Schatzker分型----VI型胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。其关节受损严