动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指引ASA2009年版中.pdf

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哇!里堕血笪痘盘盍.!业.生鱼旦!!旦筮鱼鲞箜!翅堡!鱼』堡!丝!堕!!墼望堡:』!塾!!:!Q塑:!丛:鱼,盟!:鱼 ’331‘ ·规范与指南· 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南 (ASA 2009年版)(中) 美国心脏协会卒中专家委员会 关键词: 蛛网膜F腔出血;治疗,临床研究性;指南 doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2009.06.014 中图分类号:R743.35 文献标识码:C 5 aSAH的临床表现和诊断 93%[埘册’;而在出血后6d,检出率仅有57%~85%[懈,埘】。 aSAH的临床表现非常典型。约80%提供病史的患者描鉴于无法确保CT的检出率达到100%,故在CT结果阴性 述症状为“有生以来最剧烈的头痛”,另20%的患者则有先 时,需财患者行诊断性腰椎穿刺。穿刺技术无误、合理检测 兆性的头痛发作‘”。脚J。而大多数颅内动脉瘤患者在动脉瘤 样本与正确分析脑脊液成分,对确诊至关重要。检查的关键 破裂fli『无症状出现。SAH在任何时候均町发生,重体力劳动点在于:脑脊液中红、白细胞比例,是否黄染,是否有胆红素 或运动等因素也可诱发SAH一牡1帅J。其症状除头痛外,还可以及腰椎穿刺时间等[1”195御“1。通过枪查脑脊液以诊断 能伴有恶心、呕吐、颈项强直、短暂的意识丧失或局灶性神经 SAH的相火指南已经发表¨“J。在出现突然剧烈头痛、经CT 功能障碍(包括脑神经麻痹)等。FontanarosaLl…1对109例确和脑脊液检查排除先兆性_}{j血的患者一般预后良好。2”““。 诊的SAH患者进行了同顾性研究,发现其中74%的患者有我们建议,对于上述检杳阴性的患者仍需要莺复检查、处理 头痛症状、77%有恶心或者呕吐、53%出现意识丧失及35% 头痛症状并进行门诊随访¨…。 伴有颈项强直L4 J。 J。其中12%的患者在接受治疗前死亡¨89 MRI也可用于诊断SAH。质子密度加权成像和液体衰 除典型的临床表现外,SAH还有一些其他症状。而日.由于 减反转恢复序列等技术的应用,使MRI对SAH急性期的检 不同患者的头痛表现各不相同,故经常会出现误诊或诊断延迟。 出率显著提高H’214’2181,但仍有许多局限性,如MRI的即时 1985年以前,SAH的误诊率曾达64%,近期下降至12%左 性、对运动伪差的敏感性、患者的顺廊性以及检杏所需时问 右’4工L”咧。在几乎没有神经系统症状或症状轻微的患者中, 长且花费较高等。总之,上述因素制约了MRI成为SAH急 被误诊患者的1年死亡率和致残率高于其他患者4倍拉“。最常 性期的常规检查项目。但MRI仍能获得患者脑部的更多信 见的误诊原因是患者未接受头部cI扣描一。阻“J。 患者陈述病史时可能会显示,在大出m发牛.前曾有少量 适于头部CT或血管造影阴性、同时腰椎穿刺结果小明确的 出If『L,被称为“先兆性出血”¨”J。大多数先兆性出血引发的 患者。 头痛不剧烈,fFl会持续数天,大部分发生在大出血前的2~8 在过去10年对SAH的诊断中,MRA的使用也在明显增 周内¨%肼J。恶心和呕吐也可能出现,但不伴有脑膜刺激 加,但在确定动脉瘤的性质和位置方面仍无法取代脑血管造 征。共涉及1752例患者的3项研究显示,340例(15%~ 影。不仅由于MRI检查的局限性同样存在于MRA中,其他 37%,平均为20%)在严重症状出现前有突发头痛 因素,如动脉瘤的大小、成像序列及图像处理方式等,均会影 史。”7’1盯198J。当然,我们也不能过分强调“先兆性H{血”的重 time—of- 响结果。三维体积扫描时间飞跃法(3-dimensional 要性。在因头痛而急诊的全部患者中,SAH患者仅占 1%‘194

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