脊柱疾病的影像学诊疗课件.ppt

不规则形骨块 骨质缺损区 骨质缺损区 不规则形骨块 脊柱损伤影像学检查 明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考 平片对椎体骨折检出率约40% CT检查：骨折检出率达98% MRI检查 优点：1.多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理 变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长 脊柱外伤 脊椎骨折与脱位 脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱） 分压缩性骨折、粉碎性骨折 CT表现 椎体压缩性骨折 椎体粉碎性骨折（爆裂骨折） 脊椎脱位 颈椎粉碎性骨折 腰椎粉碎性骨折 胸椎粉碎性骨折 上颈椎骨折并脱位 2、旁中央型： 突出物偏于后方一侧， 但未超出椎间孔 内口的 为旁中央型或外侧型， 可压迫硬膜囊及神经根 3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响 鉴别诊断： 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、淋巴瘤，CT 或CTM鉴别困难； 2、硬膜外脂肪：脂肪密度； 3、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经 根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别： ? 神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大； ? 神经根袖囊肿CTM可见造影剂充盈； ? 神经根静脉丛可见增强； ? 椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后，导致椎管狭窄、梗 阻，很难与肿瘤鉴别。 椎间盘突出CT漏诊的常见原因： 1、CT机分辨率不够高，椎管内脂肪较少时突出椎间盘 不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊； 2、椎间盘碎片在椎管内移位，离开椎间盘层面压迫硬 膜囊，而扫描层可无异常表现； 3、扫描层面层厚偏宽易致漏诊，文献报道扫描层厚以 3mm为宜； 4、L5-S1曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂 直,产生滑影干扰，影响诊断 椎管狭窄症 凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼 或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生 物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或 神经根受压者均称为椎管狭窄症 ? 按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性 两种，先天性者较少见 ? 按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及 椎间孔狭窄 ? 颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位 [临床表现] ????单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。 获得性狭窄最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈 渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感 觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时 症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失 [影像学表现]? 平片： ?平片可以观察脊柱有无骨性改变： 脊柱不稳，小关节硬化，椎体后缘骨质增生，脊椎广泛退行性变等均可致椎管狭窄 ?椎管测量： 正常数值为AB：CD=1：4； 比率超过1：4.5不正常 ??? ? CT对椎管狭窄症的诊断价值在于： ? 可显示椎管狭窄的原因 ? 可直接显示椎管的形态 ? 可精确地测量椎管狭窄的程度、 显示椎管狭窄的部位及范围 ? CT诊断要点： ? 椎管中央前后径： 颈椎管＜10mm，腰椎管＜15mm ? 黄韧带厚度： 颈椎不超过1.5mm；胸段不超过2mm； 腰椎不超过5mm ? 侧隐窝前后径≤2mm??? ? CT表现： ? 椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管 ? 后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见 一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别 ? 黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在 腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化 ? ? 骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜 下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓 ??? 椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形 成 ? MR表现：椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎