危重患者评估学习课件演示课件.pptVIP

凹陷性水肿程度评分 0 = no edema +1= trace +2= moderate +3= deep +4= very deep 精选 颈静脉充盈 head up 300 Jugular vein enlargement (+) 精选 脉搏强度评分 0/A-脉搏缺失 1-脉搏难以触及 2-脉搏可及但很微弱，轻压不可及 3-正常 4-水肿脉 D-多普勒 精选 危重症患者评估 急诊救治中心 吕海燕 精选 教学目标 阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要性 掌握不同阶段危重病人的评估原则 入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估 描述对病情变化的评估 精选 危重病人评估的标准方法 从头到脚法 Head-to-toe approach 系统法 Systems approach 精选 危重病人评估的阶段 入院前 入院时 综合 持续 精选 入院前评估 病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因；相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道；已完成的化验或检查等 标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块；ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮囊；氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物；手套；清洁用物；护理病历 精选 危重病患者转运途中监护 原则： 　需要持续监护或治疗的重症监护病人　及需要诊断性检查或治疗 禁止转运的情况： 　心跳、呼吸停止 　有紧急插管指征但未插管 　血流动力学极不稳定，但未使用药物 精选 院内转运能增加监护病人的并发症 神经系统：ICP增高、脑缺氧 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变 心血管系统：血压升高或下降、心律失常、心肌缺血 胃肠系统：恶心、呕吐 精选 转运病人的程序 决定：转运前评估、转运前准备、焦虑和疼痛的评估与处理 计划：与接收部门的联系、选择转运仪器、选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、充分估计途中可能的并发症 实施：转运前确认、转运途中监测 精选 转运中注意事项 解释，焦虑与疼痛的处理 气道管理 颈椎固定 清理呼吸道 纠正异常ABG，处理气胸 失血病人两路静脉，备血先提 微泵用药要充分 有创测压管的管理 明显标记血管活性药物 整床转运 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分隔) 生命体征的记录(每15分钟要有记录) 精选 其它安全措施 床栏的使用：所有ICU病人均须使用床栏 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪同 平车病人：床栏、转运板 精选 轮椅运送安全 将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床头。 翻起脚踏板 将闸制动 精选 将病人扶入轮椅 站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅。 翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。 精选 天冷需用毛毯保暖 在推送过程中注意观察病人情况，下坡应减速 过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动。 精选 平车运送安全 使用转运板 车速适宜 上下坡时，患者头部位于高处 进出门时，不能用车撞门 精选 入院时快速评估 遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 C-主诉 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道 精选 一般状况的评估 病人是否清醒 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、监护仪） 紧急药物是否已使用？ 重要化验有无采集？ 精选 气道和呼吸的评估---A 和B 病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态及辅助肌的使用 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 有无气道异物梗阻？ 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ 听诊两肺呼吸音 观察自主呼吸情况 指脉搏氧饱和度监测 精选 循环和脑灌注的评估---C 脉搏的评估 床边监护仪 血压和体温 皮肤颜色和毛细血管充盈 病人是否清醒？ 病人的反应:”请将手放至胸前…” 精选 主诉---C 关注出现致命症状的脏器 关注伴随症状 体检 判断入院可能原因 精选 药物和诊断性检查---D 尽快建立静脉通路 开始记录出入量 如果已用药，检查药物剂量和输注速度 重要化验标本和检查：电解质、快速血糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT 快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或与潜在并发症有关的报告 精选 仪器和监测管道---E 快速评估各类管道的部位和是否通畅 观察引流量、颜色和气味 确定所有仪器在工作状态并有标记 精选 入院时快速评估 G-一般状况的评估 是否清醒？ A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置 B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况 C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充