儿科常见穿刺腰椎穿刺课件.ppt

儿科常见穿刺腰椎穿刺;病例;腰椎穿刺;适应症; 测定脑脊液压力 ??注入造影剂，进行X线检查 ? 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术 ;操作方法;步骤： 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔 ;步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定 ;注意事项;注意事项;禁忌症;正常脑脊液实验室检查指标;葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L 氯化物： 195-203mmol/L 乳酸： 1-2.8mmol/L 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L;病例;骨髓穿刺;适应症;某些传染病、寄生虫和细菌感染的病原菌培养 某些代谢障碍性疾病的诊断，通过骨髓液找特殊细胞 特殊毒物监测鉴定 ;操作方法;局部麻醉，先打皮丘 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后在骨膜处向四周注射麻醉药 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两侧皮肤 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约1-1.5cm 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进入骨髓腔 ; 抽出针芯接上针筒抽吸骨髓液0.2-0.3ml作涂片多张 然后再抽吸所需留标本的骨髓液 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布用手指压迫止血胶布固定 ;胸骨穿刺;胫骨穿刺 ;棘突穿刺 ;注意事项;吸出后应立即涂片 穿刺针进入并固定骨髓腔 未能抽出骨髓液可能针腔被皮肤或皮下组织、骨皮质堵塞 重新插入针芯，再进针或推出适度再抽吸，切忌反复抽吸 如多部位穿刺出现“干抽”易选择骨髓活检;? 穿刺失败原因;病例;胸膜腔穿刺;适应症;治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗 胸腔内注入药物;操作方法;穿刺体位 较大年龄患儿取反座 双手放靠背椅子上 婴幼儿或危重病人可竖抱或卧位;操作步骤;注意事项;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;