下腰痛的鉴别诊疗课件.ppt

下腰痛的鉴别诊疗; 腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛症状的一类疾病，其包含的病种较为复杂。我们必须通过详细地询问病史，仔细地体格检查，结合必要的影像学检查，才能作出比较正确的诊断。;解剖复习;脊柱的生理弯曲;腰椎;椎弓;腰椎的韧带;骨性标志：;腰部的肌肉;椎间盘的运动中心;不同体位下的椎间压力;下腰痛 （LBP）;下腰痛的流行病学调查; 特异性下背痛： 肿瘤、感染、骨折等 非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变 根性下背痛 ：坐骨神经或神经 根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起 ;病因 1.先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎 2.损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症 3. 退行性病变 腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松; 4. 炎症性疾患 强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等. 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等. 6.内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等. ; 下腰痛的诊断 ?病史采集 ?体格检查 实验室化验检查 ?X光片、CT、ECT、MRI ?肌电图、运动诱发电位 ;病史采集包括： ;体格检查; 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅 3.有无放射痛 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 股神经牵拉试验 髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（检查骶髂关节） 屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变 “4”字试验 ;神经系统检查;皮肤感觉及肌力检查： ;10个关键肌;28个感觉关键点;受压神经根; ; 棘上、棘间韧带损伤 1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤 棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。 ;; MPS 是肌纤维触发点(trigger point)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有???部和牵扯性疼痛，无力，关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。 ;肌纤维疼痛综合征（FM） ;; 大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关 ，异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现，而正常的人就很少出现这种现象。 ; ;体征;腰椎管狭窄症 ;; 骶椎隐裂 ;腰椎小关节滑膜嵌顿 ;; 骶髂关节功能紊乱 骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。 ; 骶髂关节功能紊乱体征 疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验多呈阳性表现。 另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。 ; 梨状肌综合征 梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。 ; 退行性腰椎失稳症 腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，其移位程度一般不会超过椎体矢状径的30％。此类滑脱多发于腰4和腰5椎体间，一般合并有椎间盘突出。 ; 临床特点 临床上腰椎失稳多发生在中年。疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。 X线检查：椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。CT只能显示两侧小关节面间隙不对称。 ;骨质疏松症临床表现 ;强直性脊柱炎 ;谢谢！