心源性脑卒中的分课件.pptVIP

六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 2014年《柳叶刀》杂志发表的一篇非常引人关注的文章。 题目为《原因不明的栓塞性卒中（ESUS）——特殊的隐匿性卒中》 [Lancet Neurol 2014 Apr;13(4):429-38]。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 隐匿性卒中国际工作组提出了原因不明的栓塞性卒中这一新概念；工作组认为，ESUS患者栓塞有可能来自心脏，有可能需要抗栓治疗或新型抗凝剂（NOAC）。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 缺血性卒中是一个多病因综合征，尽管我们应用标准的临床检查，还有25%原因不明，称为原因不明性卒中＝隐源性卒中＝隐匿性卒中。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 标准卒中诊断流程： （1）合适的脑影像（MRI或重复CT）； （2）脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）； （3）12导心电图和远程心电图； （4）使用发泡剂的经胸超声心动图； （5）实验室检查：血小板、凝血相、血脂和HgA1C。 在这五种情况都不能发现异常的情况下可以诊断为原因不明的卒中或隐匿性卒中。 * 心源性脑卒中的分 一 心源性脑卒中的现状 （一） 心源性脑卒中的发生率 （一） 心源性脑卒中的发生率 1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。 所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。 （二）房颤（AF）的患病率高 据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3 40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF (男性：26%，女性 23% )4 1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Eur Heart J 2006;27:1979–2030; 2.Cam AJ et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2010;(31):2369-2429 3. Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119–25; 4. Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2004;110:1042-6–53 * 中国房颤调查现状  我国一项涵盖13省份14个民族的调查 （29079例，30--85岁） AF患病率：0.77% 患病人数800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7% （P=0.013） -JACC,2008，52，(10):865-8 1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764. （三）房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关 患者百分比 (%) 临床残疾1 60 40 0 50 30 20 10 严重的四肢无力 卧床不起 P0.005 P0.0005 致命性卒中 (%) 卒中后30天死亡率2 30 20 0 25 15 10 房颤相关性卒中 (N=103) 非房颤相关性卒中(N=398) P0.048 非房颤相关性卒中(N=845) 房颤相关性卒中(N=216) * （四）AF患者卒中复发风险增高 * Marini C et al. Stroke 2005;36:1115–9 AF患者 不伴AF的患者 卒中复发 首次卒中后月数 累积复发概率 (%) 10 12 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 P=0.0398 纳入3530名缺血性卒中患者的人群研究 （五）AF可导致高昂的医疗费用 在美国，AF每年总医疗费用估计达66.5亿美元 (2001) 医疗资源的使用包括: 350 000次住院 276 000次急诊就医 234 000次门诊就医 医疗费用中的大部分源于住院治疗产生的直接和间接支出 * Coyne KS et al. Value Health 2006;9:348–56 住院直接支出 住院间接支出 药物 门诊 23% 44% 29% 4% （六）中国房颤患者抗凝治疗率和控制率非常低 Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等，中国实用内科杂志.2003;23(4):216-8. 1650例房颤住院患者(