急性髌骨脱位汇报课件.ppt

急性髌骨脱位课件;髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 ;髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 ;;膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下：; ;4.髌外侧缘：髂胫束及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。;上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。 ;从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。;背景;长期后果;研究目的;人口统计学;软骨缺损和软组织损伤;结果测量;;复发性不稳定性;并发症;结论;复发性脱位的诱发因素;诊断——查体; Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性为15°±5°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。;恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一步外移。 ;;髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位，检查者站于前方，首先检查患者的髌骨高度，患者缓慢伸膝，评估动态髌骨轨迹，当膝关节接近完全伸直时, 髌骨轻度外侧半脱位，为J征阳性（J-sign-slight），表明有一定程度的运动轨迹异常。 髌骨活动轨迹也可在膝关节伸直的松弛状态下检查，紧张股四头肌，正常情况下，髌骨上移应大于外移。;; X 线正侧位 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位可有髌骨内侧缘撕脱骨折，意义不大； 侧位：测量髌骨高度，屈膝30°侧位片测量髌骨高度 Blumensaat法：正常膝关节髌骨应在骺痕画线和髁间窝画线之间； Insall-Salvati法：髌腱与髌骨长度比，正常为0.8～1.2，大于1.2提示高位髌骨，小于0.8低位髌骨；;诊断——影像学;诊断——影像学;TT-TG值;MRI观测指标 髌骨内、外侧支持带损伤部位(内外侧支持带各组成成分及内侧髌股韧带髌骨点、股骨点) 形态(粗细、扭曲) 信号(等、略高、明显高) 伴随的其他韧带损伤、伴随髌骨的骨软骨改变(主要指髌骨内后缘骨软骨骨折，髌骨内后与髌骨外髁前侧面骨挫伤) 伴随的髌骨半脱位或脱位(髌骨外侧半脱位：髌骨向外侧平移，小关节面超过股骨髁关节面边缘；髌骨脱位：髌股关节面完全失去联系);韧带损伤分级标准： I度为韧带周围水肿、出血，韧带无明显撕裂或断裂；MRI表现为韧带周围软组织呈局限性高信号改变，韧带边缘模糊，形态连续。 II度为韧带部分纤维撕裂或断裂，水肿和出血使支持带和周围脂肪分界不清；MRI表现为韧带断续或变细，其间及周围弥漫条带样高信号改变。 III度为韧带纤维完全断裂，MRI表现为韧带形态完全模糊不清，连续性中断，其间弥漫高信号。 ;右膝内侧髌股韧带附着处（箭头示）Ⅱ度损伤，伴髌骨半脱位。;保守治疗;手术治疗;内侧修复/叠瓦缝合;外侧松解;MPFL重建;内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle点上，Schottle点（星）是股骨后方皮质的切线前方1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端2.5毫米（白色线），和Blumensaat线上后方的近端垂直线（蓝线）。标准尺寸：当股骨内侧髁被认为是水平距离100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向距离100%，MPFL附着点位于股骨内侧髁上距离后方40%，远端50%，前方60%的位置（星）。 ;MPFL重建;;;Elmslie-Trillat手术;Fulkerso