暴发性流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

暴发性流行性脑脊髓膜炎;病例1;既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。 查体：R26次/分 BP 135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）;实验室检查： WBC:13000/mm3 ，N 78%， L 22% ，Hb 13g/L Plt：390χ109/L 支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常 ，尿糖+++ ，尿酮体+++； 脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。 CT: 第五脑室形成，余未发现异常。 EKG：窦行心动过速，ST-T改变。 胸片：双肺纹理多，模糊 脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变 （严重颅内高压）;病例2;入院查体 T39 ℃ ，P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39 ℃，抽搐1次，且皮肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×109/L，入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝可能性，体温39℃降至35℃，深昏迷死亡。;病例3;既往史：体健，未接种流脑疫苗 入院时查体 T37 ℃ ，P206次/分，R69次/分，BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射迟钝，面色苍灰，全身皮肤散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，肝肋下2.0cm，四肢皮温低，末梢发绀，颈抵抗可疑，布氏征（—），克氏征（—）。 实验室检查： 1.WBC 11.7×109/L，N37.2％， Hb12g/dL，Plt29 × 109/L，PT 82.2S，纤维蛋白原0.6g/L；2. WBC 4.7×109/L，N30.9％， Hb4.2g/dL，Plt 1 × 109/L，PT 94.6S，纤维蛋白原0.6g/L.;病例4;既往史：体健，无流脑接触史，未接种流脑疫苗 入院查体 T38 ℃ ，P220次/分，R60次/分，BP40/20mmHg，一般情况差，深昏迷状，全身皮肤发花，可见散在出血点、瘀斑，双膝双肘关节以下厥冷，双瞳孔等大等圆，对光反射消失，面色青灰，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率220次分，心音低钝，未闻及杂音，腹平坦，肠鸣音减弱，肝肋下3.0cm，剑下4.0cm，质软，边锐，脾未及，脑膜刺激征（—），双巴氏征（—）四肢肌张力低，双膝腱反射消失。 实验室检查： 门诊化验WBC 6.2×109/L，N67. 3％， Hb 12.7g/dL，Plt 195 × 109/L，瘀点涂片找到G-双球菌 ;病例2病理尸检结果;;;;;;;概 述;概 述;我国3个年代流行菌株血清群百分率%;概述;我院2000~2004年收治情况;我院2000~2004.8收治情况（例数）;流脑的皮疹特点;;;;;;;;;;暴发型流脑的特点;134例流脑发病特点（2000~2004.8）;36例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿主要症状、体征、出现率及分型构成;暴发型流行性脑脊髓膜炎早期诊断;暴脑的早期诊断;暴脑的早期诊断;8例死亡暴脑病情进展情况; 8例死亡的病例原因分析;白细胞低于5×109/mm3, 血小板10×109/L 年龄小 呼吸、脉博增快，尤其心率200次/分 早期合并多脏器功能障碍，如少尿、无尿、心功能异常、ARDS等。;凝血三项指标二项明显异常（其中凝血酶原、纤维蛋白原明显异常） 我院死亡病例8例 其中 白细胞 5×109/mm3 （2例） 心率200次/分（5例） 尿少,血小板进行性下降（5例）;暴发型流脑感染性休克发生发展示意图;;暴脑休克型治疗分期示意图;;;DIC的诊断和治疗;血小板小于100×109或进行性下降，应动态观察2-3小时查一次。 凝血