房颤管理最终课件.ppt

房颤管理最终;;房颤导致卒中数量每年约有52.5万;我国房颤患者规范化抗凝治疗率较低，且不同医院相差较大;房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担;目前我国房颤管理存在的4个方面问题;;中国房颤中心建设项目专家定稿会暨全国项目启动会 ;房颤中心对患者全程管理;心房颤动的定义 ;临床分类;房颤病因;;房颤的筛查;房颤的筛查;临床评估-症状和病史;临床评估-症状和病史;临床评估-体格检查;临床评估-心电图;临床评估-心脏彩超;临床评估-其他检查;房颤治疗新策略： 1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因;抗凝（抗栓）治疗;中国房颤抗凝治疗现状;;2016年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估;;HAS-BLED出血风险评分系统;评分越高 出血风险越大;HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。 不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。;可以干预的危险因素;非干预性出血因素;抗凝药种类;依据风险进行的抗凝治疗; 如果接受华法林的患者，INR 控制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESC指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。;抗血小板治疗;华法林;9058名房颤患者 食管超声发现174例(1.9%)左房血栓患者 左心耳血栓151例，左房腔23例 华法林抗凝48±18天，80.1%经TEE检查血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解;华法林禁忌;INR增高或发生出血性并发症的处理;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;复律的抗凝原则;左心耳封堵术;;左心耳封堵适应症;左心耳封堵;“率与律”之争;“率与律”之争;控制心室率;控制心室率的标准;1. β受体阻滞剂 2.非二氢吡啶钙拮抗剂 3.洋地黄 4.上述药物无效时：胺碘酮 5.决奈达隆;胺碘酮;;节律控制;;直流电同步转复优先考虑 1、成功率80％—88％，加上药物几乎达到100％ 2、术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 3、能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J 4、停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） 5、及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症;;房颤的非药物治疗;房颤的非药物治疗——导管射频消融;房颤的非药物治疗——导管射频消融;导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高;房颤的电生理基础;房颤的电生理基础;房颤的电生理基础;房颤导管消融;房颤导管消融;消融常见并发症;冷冻球囊消融房颤;;;上游治疗;;总结--四大关键变化;房颤的紧急处理流程;谢谢