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“ ” 抗HP治疗的方法 幽门螺杆菌(HP) 电镜下螺杆状Hp 电脑模拟Hp菌株（?10,000） 幽门螺杆菌感染特点:传染性、普遍性、隐蔽性 幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源 通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播 我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家 无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％ 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 美国/加拿大 30-40% 西欧 30-50% 东欧 70-90% 拉丁美洲 70-90% 非洲 70-90% 澳大利亚 20% 亚洲 70-80% 慢性活动性胃炎 的病原菌 消化性溃疡 的重要致病因子 低级别 胃MALT淋巴瘤 的重要致病因子 胃癌 的Ⅰ类致癌原 目前大量研究表明： 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系： 不明原因缺铁性贫血 （IDA） 特发性血小板减少 性紫癜（ITP） 自身免疫性胃炎 （AIG） 肠易激综合征 （IBS） 心脑血管疾病、糖尿病 、皮肤等疾病 维生素B12缺乏 如何治疗？ 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 第四次：2012年，江西井冈山，“第四届全国Hp感染处理共识会”达成的共识。以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。 幽门螺杆菌诊治的共识经历阶段 MaastrichtⅠ（1996） MaastrichtⅡ（2000） MaastrichtⅢ（2005） MaastrichtⅣ（2012） 海南三亚共识 (1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识 （2007） 江西井冈山共识 （2012） 我国共识 欧洲共识 幽门螺杆菌诊治的共识（最新） MaastrichtⅣ （2012） 井冈山共识 （2012） 欧洲共识 我国共识 Hp感染诊断标准： 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 HP阳性疾病 强烈 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 萎缩性胃炎 √ 胃癌术后患者 √ 胃癌患者的一级亲属 √ 个人强烈要求治疗者 √ HP阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 （不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除 手术胃次全切除 √ 计划长期使用NSAID （包括低剂量阿司匹林） √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病 （淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 个人强烈要求治疗者 √ 欧洲共识 我国共识 Hp根除治疗适应证 根除Hp的益处: 根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等--- 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 （2012） 我国共识 1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。 2、治疗所有HP阳性者： 但如无意治疗，就不要进行检测。 因此要根据根除适应症进行HP检测， 不应任意扩大检测对象。 幽门螺杆菌诊治 MaastrichtⅣ （2012） 欧洲共识 1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。 2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。 3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进