椎管狭窄全面讲解课件.ppt

医学课件园 截瘫后软组织钙化 X线显示不佳，仅显示软组织肿胀。 CT表现为低密度软组织肿块，环形强化。局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，邻近皮下脂肪网状影。 MRI上水肿T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，肌肉间界限模糊或消失。坏死液化区T1WI多呈低信号、T2WI高信号，周边常可见一低信号环 脓腔内气液平面为特征表现。 二、软组织脓肿 三 、 软组织肿瘤 指软组织内肿瘤或肿瘤样病变及其他病变所形成的肿块性改变 X线显示局部软组织肿胀及低密度脂肪和高密度的钙化与骨化 CT、 MRI可显示软组织肿块部位、大小、边缘、密度或信号 肿瘤性肿块有血管瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、脂肪肉瘤等 一般而言，良性软组织肿瘤生长比较缓慢，边界清楚锐利，密度或信号均匀。而恶性肿瘤生长较快，多数肿瘤体积较大，且因其浸润性生长而边界不清楚或呈不规则的边缘。由于其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀。多发性的小班片状钙化较多见于恶性肿瘤。少数软组织肿瘤可侵犯邻近骨。良性肿瘤可引起邻近骨的压迫性缺损，其边缘光整甚至可见硬化边，而恶性肿瘤常引起邻近骨的破坏。恶性肿瘤常引起周围软组织的水肿，组织增厚边缘模糊，在MRI上呈TlWI低信号、T2WI高信号影。如果综合考虑上述征象并结合临床，对软组织肿瘤良恶性的判定是很有帮助的。 由于大多数软组织良恶性肿瘤的密度或信号强度都基本相似，即在CT上表现为中等密度而在MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号。不同组织来源的肿瘤的密度或信号强度可以相似，而同一组织来源的肿瘤其密度或信号强度在不同的病例又可有不同，因此，在多数情况下仅凭肿块的密度或信号强度是不能确定肿瘤的组织来源和良恶性的。少数良性肿瘤具有一定的形态、密度和信号特点，我们可据此作出正确的诊断。 （三）斜位片 左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。 ??如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套称项圈征，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。 狗嘴表示同侧横突 狗眼表示椎弓根 狗耳为上关节突 狗颈为峡部 狗体为椎板 前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突 狗尾为对侧横突 病例1 病例1 L5椎弓峡部不连 病例2 病例2 椎弓峡部裂CT表现 “裂隙征”：表现为双侧或单侧椎弓峡部锯齿样缺损或带状裂隙样低密度影,略近于横行,2～8 mm 宽窄不一,边缘凹凸不平,有时可与双侧椎小关节同时出现在同一层面,形成“双关节征” 。 “椎管拉长征”：表现为骨性椎管的前后径延长,多因两侧裂隙边缘突入椎管而呈倒置葫芦形。几乎所有伴脊椎滑脱病例均出现此征象。 “双终板征”：表现为在椎间盘层面可见滑脱椎体的下终板与下位椎体的上终板显示在同一CT 层面上,亦称为“阶梯征”。 “假性椎间盘膨出”：表现为椎间盘超出滑脱椎体后缘及下位椎体前缘,而两侧一般无椎间盘组织,可与单纯的椎间盘膨出鉴别。 “裂隙征”及“双关节征”是椎弓峡部裂的特征性CT征象,直接显示裂隙的形态、走向、宽度以及伴随的纤维组织增生、骨质硬化。 由于“峡部层面”下方毗邻椎小关节层面,CT 图像上易将“裂隙征”与正常小关节间隙混淆,此时应特别注意二者得鉴别。椎小关节位于椎间盘层面,关节面呈对称光滑的弧形走向,皮质厚度均匀一致,而椎弓峡部裂多位于椎弓根下缘层面,其裂隙走向不规则,呈锯齿状或条带状,周围常伴有数目不等、大小不一的不规则的高密度骨碎片。 “椎管拉长征”、“双终板征”和“假性椎间盘膨出”是椎弓峡部裂的间接CT征象,伴随不同程度的脊椎滑脱出现。峡部裂引起的椎体滑脱称为真性滑脱。 (二)退变性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄。 【治疗措施】????单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。????????椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。????椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。????经卧床休息，滑