流行病学病例对照研究课件.pptVIP

病例对照研究的资料分析 （一）描述性分析 1.描述研究对象的一般特征 2.均衡性检验：比较两组资料可比性 （二）推断性分析 分析暴露与疾病有无统计学关联，以及关联的强度 1.不匹配不分层资料分析 表5-2 母亲孕期照过X线与出生儿童患癌症的病例对照研究 孕期照过X线 出生儿童因癌死亡 对照组 合计 照过 178（a） 93（b） 271 未照过 1121（c） 1206（d） 2327 合计 1299（a+c） 1299（b+d） 2598 比较两组有暴露史的比例有否统计学差异，有统计学差异可说明暴露因素与疾病存在联系，可用卡方检验。 χ2=(ad-bc)2 n／(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) P0.05（ χ2 3.84）说明差异有统计学意义。 某因素与疾病如存在联系，则可进一步估计联系的强度。 相对危险度RR：暴露组的发病率或死亡率与非暴露组的发病率或死亡率之比。说明暴露组发病或死亡的概率是非暴露组的多少倍。 病例对照研究无法计算发病率或死亡率，故不能计算RR，可计算比值比OR来估计RR。 病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标为比值比 比值(odds)是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 病例组的暴露比值为 对照组的暴露比值为 疾病的发病率或死亡率不高时，a+b中的a和c+d中的c可以忽略不计。 相对危险度的意义 相对危险度为1时，表示暴露与疾病危险无关联，大于1，正关联表明疾病的危险度增加，小于1，负关联表明疾病的危险度减少。 表5-8 RR数值范围在暴露与疾病关联上的意义 RR值范围 意义 0~0.3 高度有益 0.4~0.5 中度有益 0.6~0.8 微弱有益 0.9~1.1 不产生影响 1.2~1.6 微弱有害 1.7~2.5 中毒有害 ≥2.6 高度有害 OR的可信区间 通常估计95%可信区间 可信区间包含1 ，说明差异没有统计学意义，可信区间不包含1 ，差异有统计学意义。 分层分析 如遇到有混杂因素的情况需要按混杂因素分层分析。 P0.01,OR=2.20 考虑到年龄与口服避孕药有关，也与MI有关，可能是个混杂因素。故可按年龄分层，分为＜40岁和≥40岁两层，如下表 2.1:1匹配资料的分析 Χ2(卡方)检验 用McNemar公式计算 Χ2=(b-c)2/(b+c)此公式适用于较大样本(s+t40)，对子数较少时用McNemar校正公式： Χ2=(│b-c│-1)2/(b+c) 本例采用校正公式 OR=c/b 流行病学病例对照研究 暴露：指研究对象曾经接触过某些因素，或者具备某些特征，或处于某种状态。 这些因素、特征、或状态即为暴露因素。如：吸烟、服药、怀孕、不吃早饭 定义 选择一组有研究疾病的病人患病（或健康状态）与一组和无此病的对照，调查两类人既往暴露于某个（些）因素的情况。比较两组间暴露率和暴露水平的差异，以研究该病与暴露因素的关系的一种观察性研究。 时间 病例组 对照组 研究开始 暴露 暴露 非暴露 非暴露 调查方向 病例对照研究示意图（Greenberg 2002） 注：阴影区域代表暴露于所研究的危险因素的研究对象 病例对照研究设计思路: 目标总人群 病例 总人群 非病例总人群 Sample case Sample, control 暴露/非暴露 暴露/非暴露 回顾调查 回顾调查 随机抽样 随机抽样 暴露优势比 病例对照研究的特点 在疾病发生以后进行，观察方向由果溯因，采用回顾法调查 设立对照组 属于观察性研究。不采取任何人为干预措施，只是客观收集数据 不能证实暴露与疾病的因果关系 用途 广泛地探索疾病的可疑危险因素——探索性病例对照研究 深入检验某个或某几个病因假说——检验性病例对照研究 研究类型 非匹配病例对照研究 匹配病例对照研究 成组匹配病例对照研究：选对照组时，使匹配因素在比例上与病例组中的一致。 个体匹配病例对照研究：从对照人群中选择一个或以上的对照配给每一个病例，是对照在规定的特征上与病例相同。匹配变量越多，对象选择越困难。 1:1 1:2 1:3 1:4 一个病例配一个对照叫1：1配对，配两个以上的对照叫做1：M配对。 Pitman效率递增公式：2R/（R+1），随着R值的增加效率也在增加，但增加的越来越少，因此R值不宜过大，否则得不偿失。 配比一般不超过1：4 病例对照研究的实施 确定研究目的 确定比较方法及样本含量大小 选择病例和对照 确定病例与对照暴露资料的收集方法 调查表的设计、调查人员的培训及质量控制对策 资料整理与结果分析 研究对象的选择——病例选择 基本原则：病例足以代表总体人群中该病的病人。 所选择的病例必须是患同一种疾病的病人（疾病标准）。病例的外部特征如年龄、性别