危重患者营养支持的途径和时机课件.pptVIP

危重患者营养支持的途径和时机;内 容;内 容;危重患者营养支持治疗的演变;内 容;营养支持治疗的途径;肠外营养的应用指征;肠外营养的禁忌;肠外营养的输入途径;肠外营养的输入途径;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养的应用指征;肠内营养的禁忌症;肠内营养治疗的途径 ;肠内营养治疗的途径 ;经鼻胃/肠管短期肠内营养;复尔凯螺旋型鼻肠管;肠内营养治疗的途径 ;经皮内镜下胃/空肠造口术;肠内营养的管饲喂养途径选择;Gastric or Small Bowel？;肠外营养 vs. 肠内营养：生存率;肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症;肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间;肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率;肠内营养比肠外营养的比较;危重患者营养支持途径;内 容;危重患者营养支持原则;重症患者肠外营养实施时机（国内）;PN：如果患者存在肠内营养禁忌或者肠内营养无法耐受，预期3天内无法进行正常营养时，则需要在24-48小时内开始肠外营养，并于2-3天内达到目标值（C级证据，ESPEN） PN+EN：如果单纯肠内营养无法达到目标能量，则需要在2天后考虑加用肠外营养（C级证据，ESPEN） 既往体健入院时不存在蛋白质-热卡营养不良的重症患者，如果7天内不能进行EN则不予营养支持，7天后如仍不能EN则予PN（E级证据，ASPEN） 如果EN7-10天后不能达到目标能量值，考虑加用PN（E级证据，ASPEN）; 在这项前瞻性随机试验中，比利时Casaer博士等人从7个比利时ICU纳入了4,640例成人患者，并对早期与晚期实施肠外营养的患者预后进行了比较。主要终点是在8天内转出ICU的存活患者比例。 结果显示，两组受试者在ICU、院内和90天的死亡率方面均相近。不过，晚期给予肠外营养组尽管有较多患者在入住ICU期间发生低血糖，但也有更多患者达到主要终点。另外，晚期给予肠外营养组的营养相关并发症较少，中位住ICU时间缩短1天，中位住院时间缩短2天，但两组受试者出院时的体能状态相当。晚期接受肠外营养的患者中新发气道、肺部、血流或伤口感染者较少。此外，晚期给予肠外营养组所需机械通气和肾脏替代治疗时间较短，而且发生有临床意义的肝酶升高的患者较少。在费用方面，与早期给予肠外营养相比，采用晚期给予肠外营养的策略使总医疗费用平均减少了1,110欧元/患者。 研究者总结认为，在危重症早期暂不给予大量肠外营养反而可以促进康复。本研究的结果不支持欧洲既往观察性研究的结论——及早实现营养目标可改善危重症患者的预后。 ;推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始（B级） 推荐意见3：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见13：重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养（B级）;所有不能正常经口进食的患者均应该在3天内启动肠内营养（EN）。（C级证据，ESPEN） 并无数据表明早期EN可以改善重症患者的相关预后指标，但是专家组建议血流动力学稳定的、胃肠道功能存在的重症患者，应该在早期（24小时内）给予适当量的营养。（C级证据，ESPEN） 肠内营养应该在住院24-48小时内开始(C级证据），48-72小时达目标值（ E级证据，ASPEN ）。;早期EN vs. 延迟EN：死亡风险;早期EN vs. 延迟EN：任何感染;早期EN vs. 延迟EN： 吻合开裂;早期EN与延迟EN的比较;内 容;特殊重症患者的营养支持方式;小 结;;谢谢大家