危重病人的转运课件.pptVIP

危重病人的转运 危重病人的转运 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 下列患者要按危重病人的转运要求进行转运 生命体征不稳定 意识改变、躁动、抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险 转运前应该充分评估转运的获益及风险 规范危重病人转运流程的目的 提高转运的安全性 减少不良事件的发生 加强对危重病人转运管理 确保危重病人转运安全 转运前的评估 转运前正确评估病情? 护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 转运决策 病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。 院内转运由主管医生决定 下列情况禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定 转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困 难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。 1、与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系 统 颅内压增高、烦躁、抽搐 其 它 骨折、出血 2、与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足 输注设备 电池不足，药物不够 静脉通道 断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题 监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落 其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 3、与人员相关的危险因素 ▼转运前未测生命体征 ▼未进行权衡及意外评估 ▼未提前通知相关科室做好充接收准备 ▼转运前未作好充分的准备工作 ▼运送方法不当 ▼出现病情变化不能及时发现和处理 转运过程中的并发症 38% 5% 19% 41% 4、转运过程中的不安全因素分析 ●病人本身存在的不安全因素 ●转运环境条件的限制对安全转运的影响 ●急救转运技术对安全转运的影响 ●急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意 主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。 转运前准备：患者 转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理 转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 转运前的管道护理—原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 胃管和 胃肠造瘘 除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养 夹闭 根据医嘱夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和气管套管 准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机 接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气 接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气 开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养 深静脉置管 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血 转运前的管道护理（二） 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 动脉管道 一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎 夹闭 连接监护仪测压 立即压迫局部止血，防止污染穿刺点 伤口引流管 搬运时夹闭，以防逆流 打开，保持通畅 搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅 立即以纱布覆盖伤口 胸腔闭式引流管 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭 打开，保持通畅 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开 立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸 导尿管 清空尿袋搬动时夹闭 开放 搬动时