多器官功能障碍综合症-郑大一附院-李福琴-.pptVIP

李福琴 护理措施 准确评估病情 严密观察病情：生命体征监测、内环境监测 保证营养及热量的摄入 防止感染 用药的观察 脏器功能支持 注意 ①病人神志是否清楚，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。 ②生命体征监测：血压、脉搏、呼吸、体温和经皮氧饱和度监测。 ③立即了解血气分析，血电解质及血糖等指标。 ④持续胸前导联心电活动监测，做全导联心电图。 ⑤保持气道通畅，氧疗，必要时建立人工气道，机械通气支持。 ⑥保持良好的静脉通道，必要时建立深静脉输液通路。 ⑦观察单位时间内尿量。 ⑧检查各种引流管道是否通畅，了解引流量、性质及引流液颜色。 * * MODS 郑州大学第一附属医院急诊科 多器官功能障碍综合征 概述 多器官功能障碍综合征（MODS） 是急诊危重病人发病和死亡的一个主要原因，它既不是一个独立疾病，也不是脏器演变过程，乃是涉及多个器官的病理变化。 恶化的结局是多器官功能衰竭 概念 MODS为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能不全临床综合征。强调：原发致病因素是急性的；致病因素与发生MODS必须间隔24h以上，常呈序贯性器官受累；功能损害是可逆的。 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 概 念 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 MODS需排除的情况 概 念 病 因 ① 严重感染（脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等） ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 组织损伤（严重创伤、大手术、大面积烧伤等） ⑤ 诊疗失误（高浓度氧、血液透析、输液过多等） 发病机制 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS MODS临床分期及临床表现 不能纠正的凝血功能障碍 凝血功能异常 血小板↓，白细胞增多或减少 正常或轻度异常 血液系统 昏迷 昏迷 嗜睡 意识模糊 中枢神经系统 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 代酸，血糖升高 高分解代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 代谢 转氨酶↑，重度黄疸 临床黄疸 高胆红素血症，PT延长 正常或轻度胆汁淤积 肝脏 腹泻、缺血性肠炎 应激性溃疡，肠梗阻 不能耐受食物 胃肠道胀气 胃肠道 少尿，透析时循环不稳定 氮质血症，有血液透析指征 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 少尿，利尿剂有效 肾脏 呼酸，气压伤，高碳酸血症 ARDS，严重低氧血症 呼吸急促，呼碱，低氧血症 轻度呼碱 呼吸系统 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 休克， CO↓， 水肿 容量依赖性高动力学 需补充容量 循环系统 濒死感 一般情况差 急性病态，烦躁 正常或轻度烦躁 一般情况 4 期 3 期 2 期 1 期 临床表现 诊断标准 GSW＜7分 中枢神经系统 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 代谢 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 血液系统 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 胃肠道 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 肝脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多