血液透析设备和医院感染课件.ppt

如何进行床单位的消毒 近几年，也可以利用美国环境保护局（ environmental protection agency EPA）和美国劳动安全卫生局（ occupational safety and health administration OSHA）上注册的，针对有HBV有效性表示的环境用消毒药液混合洗涤剂（第四级氨氯化合物.含氯系列产品）和以次氯酸钠为活性本体，并且对金属腐蚀性小，无氯气臭味的卡洛酸氢钾为主要成分的产品。 透析机管道消毒的目的 透析液并非完全无菌状态（细菌＜100cfu/ml，内毒素＜0.5EU/ml）微生物会附着在血液透析机水路官道上，消毒就是杀灭这些附着在透析管道上的微生物，防止生物膜的形成和内毒素的释放，从而避免对透析液的污染。 血液透析机消毒程序的设置是为了更有效的杀灭这些附着在管道上的微生物 细菌能够产生生物膜 消毒是杀灭管路上的细菌 管路消毒：杀灭管路上刚刚附着还没有形成生物膜的细菌 透析机 与 水处理消毒 治疗结束后使用的程序 消毒、脱钙、清除有机物！ 严格禁止在两班之间使用冲洗、热冲洗、短消毒等不完整的消毒程序 严格禁止随意修改出场程序设置 消毒 消毒是利用物理、化学等方法杀死病原微生物的过程 消毒部位：内部管路 透析机消毒目的：杀灭细菌防止内毒素，生物膜的产生 乙肝、丙肝、感染与机器无关， 比利时报道 最常见感染途径：穿刺污染手套-手套污染机器操作界面-操作界面污染第二双手套-污染的手套污染患者穿刺部位-患者感染 血液透析机的控制面板： 使用鲁米诺可以见到的血迹 维修调试机器后使用 热冲洗 冲洗 半消毒程序 有机物沉积 用苏丹黑B染色 呈墨蓝色说明里面含有脂类物质 常用消毒液 NaClO NaClO+H2O=NaOH+HCIO 次氯酸钠 次氯酸钠杀菌能力强、氢氧化钠去脂能力强、无脱钙作用 常用消毒液 柠檬酸常态下： 脱钙能力强、有除铁作用、无消毒作用 柠檬酸加热作用下： 脱钙能力强、消毒能力强、除铁能力强、有脱脂作用（弱），有腐蚀性 常用消毒液 复合型柠檬酸热消毒： 柠檬酸+果酸+乳酸 脱钙能力强、消毒能力强、乳酸去脂强、果酸抑菌剂、缓蚀。 常用消毒液 过氧乙酸 分子式：C2H4O3 结构简式：CH3COOOH H2O2+ CH3COOOH 杀菌能力强、脱钙能力弱、 无脱脂作用 常用消毒液 复合型过氧乙酸 主要成分：C2H4O3+H2O2 + C2H4O2 有效成分：C2H4O3 羟基：-OH 杀菌能力强、脱钙能力弱、 脱脂能力弱、分解生物膜能力强。适用于水处理系统消毒、透析器复用 劣质消毒液的危害 内毒素检测问题 透析液检测取样方法 微生物检测 内毒素检测取样 图 透析液检测取样方法 透析液检测取样方法 微生物检测 细菌检测取样 图 YY/T 1269-2015:水处理设备要求 物理 化学 没有热消毒功能的直供式水处理系统可用设定夜间模式的方法抑制生物膜的形成 设置夜间启动周期要＜120分钟 YY0572-2015《血液透析机相关治疗用水》 透析用水的微生物试验 应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处 试样应在收集后4小时内进行检测，或立即冷藏，并在收集后24小时内检测，应采用常规的微生物检测方法（倾注平板法、涂布平板法、薄膜过滤法。）获得细菌总数（标准培养皿计数），薄膜过滤法是首选的检测方法，但不接受接种环法。 可以参考用《中华人民共和国药典（二部）》（2010版）中规定的方法 培养基宜选用胰化蛋白胨葡萄糖培养基（TGEA）、R2A营养琼脂培养基或其它确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基，推荐使用17℃-23℃的培养温度和168h（7d）的培养时间，确认能提供相同培养结果的其它培养时间和培养温度也适用。没有方法可以给出微生物总数。 应运用鲎试剂法测定内毒素，其它确认能提供相同结果的检测方法也适用。 血液透析感染控制中的几个小问题儿 规范性文件临床实践 自从山西丙肝暴发事件以来，血液透析医院感染控制成为社会关注的热点，也引起感控人员的高度关注。关于血液透析医院感染控制，虽然卫生主管部门也先后颁布了各种规范、标准和SOP，但是，它们并不能解决血液透析感控的全部问题，实际工作中仍然存在着这样或那样的问题。 首先，按照血透机使用说明书建议进行清洁消毒 实际上，血透机触摸屏就是血透室环境表面的一种。应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂湿巾进行擦拭；也可使用商品化的一次性消毒湿巾进行一步法清洁消毒。 当触摸屏受到血液、体液或分泌物的污染时，应该立即进行清