第三章介入学经导管栓塞术.pptVIP

介入放射学;经导管栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE)定义:在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。; TAE的治疗机制;一. 对靶血管的影响;末梢栓塞;主干栓塞;;;二.对靶器官的影响;;;三. 对局部血流动力学的影响;;;;;;器材及栓塞物质;二. 栓塞物质;;常用栓塞物质;;;☆无水乙醇;☆二氰基丙烯酸异丁酯;☆碘油;;☆不锈钢弹簧圈;☆可脱离钢圈;☆可脱离球囊;;操作技术;;;;适应症和禁忌症;;;;;二.禁忌症;栓塞反应及并发症;一.栓塞反应;二.并发症;临床应用;动脉性出血 出血部位 消化道出血：溃疡、出血性胃炎、肿瘤、憩室、息肉、动脉瘤、血管畸形、内脏破裂等。 咯血：支气管扩张、肺结核、肺癌等。 泌尿生殖系统出血：外伤、结核、肿瘤、结石、动静脉畸形、膀胱癌、产后出血、妇科肿瘤等。 颌面部出血：富血性肿瘤，动静脉畸形、颜面颅底外伤等 盆腔出血：外伤、宫外孕破裂等。;;方法 术前充分了解患者的症状、体征及辅助检查情况，初步确定出血的部位，从而有针对性地造影、栓塞，达到止血的目的。 动脉出血的直接征象是造影剂外溢，间接征象为原发病的血管造影表现，如动脉迂曲、扩张，动脉瘤，血管畸形，肿瘤染色等。 栓塞前应仔细分析出血动脉的走行、分支、直径、血流动力学改变及靶器官的侧支循环情况，以确定栓塞剂的种类、大小。;栓塞水平应尽量接近出血部位，以避免误栓正常动脉分支。 普通导管难以超选至预栓塞水平时，应使用微导管。 外伤、溃疡、憩室、息肉、出血性胃炎、肺结核、支气管扩张所致出血，血管栓塞的目的是止血，应选用中短期栓塞物质如明胶海绵。 恶性肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤性出血，治疗目的是消除病理血管，应选用长期栓塞剂如PVA颗粒、无水乙醇等。 栓塞后造影复查，以明确出血是否停止。;疗效 止血疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因素影响。 患者凝血机制正常，栓塞水平及栓塞剂选择恰当，出血动脉及病理血管栓塞彻底，任何部位出血栓塞治疗后均可立即止血。 临床上，治疗动脉性出血的即刻止血率达80%～100%。;;二. 血管疾病;;;静脉曲张 血管栓塞术可用于精索静脉曲张、卵巢静脉曲张和破裂后的食管静脉曲张的治疗。 治疗方法基本相同。 精索静脉曲张系精索蔓状静脉丛扩张、迂曲及伸长，多为精索内静脉返流引起。 本症为男性不育的重要原因。 90%发生在左侧，2%在右侧，双侧占8%。 栓塞一侧精索内静脉不影响睾丸静脉回流。;;方法 栓塞前行肾静脉、精索内静脉造影，了解精索内静脉返流及曲张程度、瓣膜功能、解剖类型。 栓塞水平：在无侧支吻合的情况下，可在精索内静脉开口以下4～5cm处栓塞即可；造影发现侧支吻合者应在侧支吻合以下水平栓塞方可达到预期疗效。 栓塞剂可用血管硬化剂及明胶海绵、钢圈等，一般以两种栓塞剂配合使用较好。 栓塞后造影评价栓塞效果。;疗效 95%以上的患者临床症状缓解或消失， 50%～80%的患者精子数目及活动力改善， 30%～50%的患者恢复生育功能。;动静脉畸形 血管发育过程中，由于毛细血管发育异常，使动静脉之间直接交通而形成的一种先天性疾患。 其组成有供血动脉、畸形血管团、扩张的引流静脉。 动脉造影为最终诊断，可以显示一条或多条增粗的供血动脉，一团走行紊乱、管腔粗细不均的畸形血管，以及异常的扩张的引流静脉。;主要栓塞技术要求： 超选择性供血动脉插管后再行栓塞，避免造成正常组织的受累。 应选择末梢性永久性栓塞剂，常用的有无水乙醇、鱼肝油酸钠，PVA微粒及医用胶等；存在较大的动静脉瘘时，可采用钢圈等大型栓塞剂。 用PVA微粒的参考指标为引流静脉显影时间；引流静脉显影时间在3s以上者，可采用直径200～350um的PVA微粒，2～3s显影者可采用直径350～500um微粒，1～2s显影者可采用500～700um微粒，1s内显影者忌用微粒，可采用血管硬化剂或医用胶。;栓塞前行供血动脉超选择血管造影，了解是否同时供应正常组织，行区域性功能实验，明确不向有功能的脑组织供血；计算动静脉循环时间，作为调节栓塞剂浓度的参数。 畸形血管团未完全栓塞时，尽量不要栓塞主要的引流静脉，否则血流受阻，供血不断，易发生血管团破裂出血。;单纯栓塞供血动脉，术后很快侧支血供形成，达不到治疗目的。 栓塞完成的标志是供血动脉主干的血流停滞。 必须在1个月左右复查造影，并对残留或新发的异常血管进行栓塞，随后2～3个月复查，必要时补栓。 ;三.富血性肿瘤;治疗机制 血管栓塞术栓塞肿瘤血管及肿瘤供血血管，切断肿瘤的营养供给，可抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死，肿瘤组织缩小。 治疗目的 术前辅助性栓塞：减少术中出血，肿瘤周围形成水肿带，易于剥离，提高肿瘤切除率。 姑息性栓塞治疗：局部恶性肿瘤大部