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内科学消化系统疾病;掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。
了解：本病的病因、发病机制和分期。;概 述;中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）;一、病毒性肝炎：
HBV(HCV)感染 慢性肝炎 肝硬化
;二、食物及饮水：
长期大量饮酒。
霉变食物（黄曲霉毒素）。
藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。
三、毒物与寄生虫：
亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。
血吸虫、华支睾吸虫。
四、遗传因素：家族聚集现象。;㈠大体病理形态分型：
1.块状型：直径5～10cm，10cm为巨块型。
2.结节型：癌结节最大直径5cm。
单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm，称小肝癌。
3.弥漫型：癌结节细小弥漫分布于全肝。;㈡组织病理：
1.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，
HCC)：来自于肝细胞，约占90%。
HCC肝动脉供血90%。
2.胆管细胞型(cholangiocarcinoma) ：
来自于胆管细胞。
3.混合型：二者同时存在。;(三)转移途径
1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。
2.肝外转移
血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。
淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。
种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。;早期缺乏典型症状，
有症状而就诊者多属中晚期。;一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。
癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，
腹穿为血性腹水，重者晕厥、休克。
二、肝肿大：肝脏进行性增大，质地坚硬，
表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，
边缘钝不整齐，常有压痛。;三、黄疸：肝细胞性、梗阻性。
四、肝硬化征象：
五、全身表现：恶病质表现；转移灶症状。
六、伴癌综合征：自发性低血糖，RBC增多症较常见。;肝性脑病；
上消化道出血；
癌结节破裂出血；
感染 。;一、甲胎蛋白(AFP)检测：
肝癌特异性标志物。
AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生后很快降低至消失。
肝细胞癌可重新合成。
;1.AFP的临床价值：
①广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预
测复发；
②目前最好的早期诊断方法；
③有助于检出亚临床期复发与转移。;2.AFP诊断肝???胞癌的标准：
① AFP＞400ug/L持续4周；
② AFP在200ug/L以上持续8周；
③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。
3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化、少数转移性肿瘤。
; 二、其他肿瘤标记物：
GGT2、APT、AFu、AAT、ALP-I。
对AFP阴性的肝癌有辅助诊断价值。
;三、超声（US）：可显示直径＞1cm的肝癌，
US结合AFP检测可用于肝癌早期诊断。
四、CT：能显示直径1cm的肝癌。
“快进快出”征象。; 五、肝动脉造影：选择性腹腔动脉和肝动脉
造影，能显示直径1cm以上的肝癌，阳
性90%，结合AFP检测，常用于诊断
小肝癌。
;六、肝穿活检：具有确诊价值。
;1.诊断标准：满足下列三条中的任一条。
具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝
动脉造影）表现，病灶2cm；
一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ug/L；
肝活检阳性。
;2.早期诊断：
对高危人群（慢性肝炎、肝硬化以及35岁的HBV或HCV感染者）每6-12个月行US和AFP检测，是发现早期肝癌的基本措施。
亚临床肝癌：AFP持续低浓度增高而转氨酶正常者，往往是亚临床肝癌的主要表现。;1.继发性肝癌：
2.肝脓肿：
;3.肝硬化结节：无强化，AFP400ug/L。
4.活动性病毒性肝炎：AFP与ALT同步。
5.肝包虫病。
6.肝良性肿瘤：血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等。;一、手术治疗：是根治肝癌的最好方法。
适应症：
1.病变局限在一叶或半肝者；
2.无黄疸、腹水及远处转移；
3.肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常
的50％；
4.心、肝、肾功能良好，可耐受手术。
ICG-1520%手术风险增大。
术后加强综合治疗。;二、局部治疗
1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿瘤3cm者，可达到治疗性切除目的。
2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。
3.肝动脉栓塞化疗（TAE）：
为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。
靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。;TAE;三、肝移植。
四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。;肝癌;出现症状至死亡一般
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