躯体变形障碍(BDD)患者的诊疗规范.pptVIP

* **双相障碍发病年龄高峰在15-19岁；首次多为抑郁发作，往往一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。25%~50%的双相障碍有过自杀行为；11%~19%自杀身亡。约40%合并物质依赖，心血管病的风险增加20%。 * * * * * * * * * * * * * * * * 应激相关障碍（stress related disorders） 应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 又称反应性精神障碍或者心因性精神障碍。 应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域。 急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内）发病，病程为数小时至数天。 主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。 一、急性应激障碍 （Acute stress disorder） 二、创伤后应激障碍 （Posttraumatic Stress Disorder） 创伤后应激障碍又称为延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现长期、持续的精神障碍。 从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性（时而缓解、时而加重），多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。 创伤后应激障碍的主要表现 第一，创伤性体验反复出现。 闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。 第二、对创伤性经历的选择性遗忘（心因性遗忘，psychogenic amnesia）。 创伤后应激障碍的主要表现 第三、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。 创伤后应激障碍的主要表现 第四、常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。 第五、焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。 急性应激障碍与创伤后应激障碍 1个月 急性应激障碍 PTSD（创伤后应激障碍） 6个月 PTSD延迟反应 （3）适应障碍（adjustment disorders） 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等）。 （3）适应障碍（adjustment disorders） 个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。 适应障碍的患者主要表现为： 第一、抑郁心境、焦虑、烦恼、或这些情绪的混合。 第二、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状。 第三、一定程度的处理日常事务能力受损。 第四、可伴随品行障碍，尤其是青少年。 人格障碍 人格障碍（personality disorders）是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。 心理咨询和心理治疗对人格障碍的作用有限，可以进行一些辅助性的工作。 人格障碍＆人格改变 人格障碍：是发育过程中的状况，在儿童期或青春期出现，延续到成年。并非继发于脑部疾病或精神障碍。 人格改变：获得性的，通常出现在成年期，在严重的或持久的应激、极度的环境剥夺、严重的精神科障碍或脑部疾病或脑损伤之后发生。 特异性人格障碍 儿童后期或青春期出现的表现为性格与行为倾向上的严重紊乱，18岁及18岁以后，病态的人格特征表现突出（在16岁或17岁以前诊断人格障碍就不合适了），要诊断人格障碍还要有病程，至少表现突出2年。—— （1）明显不协调的态度和行为；——怪、冷漠； （2）这种异常行为、情感的表达模式是持久的、固定的； （3）异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应； 特异性人格障碍 （4）上述表现均出现于童年或青春期，延续至成年以后。 （5）这种行为、情绪表达模式给个人带来相当大的痛苦，但是这种痛苦感受多数在中年左右才明显； （6）这种行为、情绪表达模式通常会伴有职业问题、社交问题，偶然有例外。 临床常见的人格障碍 第一、偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 特征： 以猜疑和固执己见为特点。男＞女。 第二、分裂样人格障碍（schzoi