不孕症与辅助生殖技术PPT课件.pptxVIP

不孕症与辅助生殖技术PPT第一节 不孕症第二节 辅助生殖技术重点难点不孕症的概念及分类、检查与诊断、治疗原则。熟悉不孕症的病因，辅助生殖技术的概念及方法。了解第1节不孕症定义女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。　发病率不同人种和地区间不孕症发病率差异并不显著，我国不孕症发病率为7%~10%。 一、不孕不育症的病因女方因素盆腔因素排卵障碍男方因素不明原因不孕女性不孕症盆腔因素约占不孕不育症病因的35%常见病因包括：输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症子宫体病变子宫颈因素子宫内膜异位症先天发育畸形女性不孕症排卵障碍约占不孕不育症病因的25%～35%。常见病因包括：下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵；垂体病变：如高催乳素血症；卵巢病变：如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等；其他内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。对月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇，需要首先考虑排卵障碍的病因。 男性不育症 主要为生精障碍和输精障碍：精液异常：先天或后天原因所致精液异常，表现为少、弱精子症、无精子症、精子发育停滞、畸形精子症和单纯性精浆异常等。性功能异常：指器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、不射精或逆行射精，或性唤起障碍所致的性交频率不足等。其它因素：如免疫因素，但目前临床尚无明确的诊断标准。 不明原因不孕症是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%~20%可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因二、不孕症的检查步骤和诊断 男方包括不育年限、有无性交或射精障碍、不育相关检查和治疗经过；既往疾病和治疗史，如腮腺炎、糖尿病；手术史，如输精管结扎术；个人史，如高温环境暴露、吸烟、酗酒和吸毒；家族史病史采集应为不孕症诊断的第一步骤包括全身检查和生殖系统检查体格检查是不孕症夫妇首选的检查项目。根据世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）进行，需行2~3次精液检查，以明确精液质量精液分析 其他辅助检查 包括激素检测、生殖系统超声和遗传筛查等女方病史采集现病史：包括不孕年限、性生活频率、有无避孕及方式、既往妊娠情况，有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎或附件炎史、盆/腹腔手术史等，有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。详细了解相关辅助检查及治疗经过。月经史：初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，如有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。女方病史采集既往史：有无结核病和性传播疾病史以及治疗情况、盆、腹腔手术史、自身免疫性疾病史、外伤史以及幼时的特殊患病史，有无慢性疾病服药史和药物过敏史。其他病史信息：个人史，包括吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、职业以及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。女方体格检查体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）；妇科检查外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物；子宫大小、形状、位置和活动度；附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节；盆腔和腹壁压痛和反跳痛；盆腔包块。女方不孕相关辅助检查超声检查：推荐使用经阴道超声激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定输卵管通畅检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法其他检查：基础体温测定：双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据宫腔镜、腹腔镜检查：适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者B型超声监测卵泡发育三、女性不孕的治疗 生活方式的改善和调整控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理盆腔因素的纠治恢复解剖，重建功能，改善和提高生育能力诱导排卵针对排卵障碍的病因，选择适当的促排卵药物和方案；注意防范并发症辅助生殖技术掌握指征，谨慎应用，提高治疗效果盆腔因素输卵管因素：一般疗法输卵管成形术子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和中隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗；子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可先行GnRHa治疗2~3个周期，待子宫体积缩至理想范围再行辅助生殖技术助孕治疗卵巢肿瘤：对非赘生性卵巢囊肿或良