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两呲疾病医学知识宣讲;教学要求 1、掌握流泪症的病因病机和治疗。 2、熟悉漏睛和漏睛疮的病因病机 、诊断和治疗原则。;两眦属五轮中的血轮，内应于心， 其发病多由心经热邪所致。 目为肝窍，泪为肝液,而肝肾同源, 亦常与肝肾两经有关。 泪道病属于中医学的两眦病范畴 ; ;第一节 流泪症 ;【病因病机】 1．肝血不足，泪窍不密，风邪外引而泪出。 2．气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液。 而致冷泪常流。 3、各种疾病侵犯泪窍，导致泪道不通。;【临床表现】 1．自觉症状 泪溢 2．眼部检查 功能性泪溢 器质性泪溢 ;;【诊断依据】 1、泪溢 2、泪道冲洗通畅，不通或通而不畅。按压泪囊区,无粘液溢出。 鉴别诊断：慢性泪囊炎;【治疗】 功能性泪溢多虚证 ；器质性泪溢需手术治疗 迎风流泪——风邪 无时冷泪——脏虚 1、辨证论治 （1）血虚夹风证 证候：迎风流泪，兼头晕目眩，面色少 华，脉细无力。 治法：补养肝血，祛风散邪。 方药：止泪补肝散加减。 四物汤加蒺藜、防风、木贼、夏枯草 ;（2）气血不足证 证候：流泪 + 气血不足证 治法：益气养血，收摄止泪。 方药：八珍汤加减。 （3）肝肾两虚证 证候: 流泪 + 肝肾两虚证 治法：补养肝肾，固摄止泪。 方药：左归饮加减。 均可加用收摄止泪之品：白薇、石榴皮、金樱子 桑螵蛸等药。 ;2、外治 （1）滴眼药水（人工泪液类） （2）泪道冲洗 （3）泪小点狭窄或闭塞，可用泪小点扩张 器扩张或探通。 （4）睑外翻泪小点位置异常 手术治疗 （5）泪小管阻塞 泪道硅管留置 激光治疗 （6）鼻泪管狭窄，可行泪囊鼻腔吻合术。 ;3、其他治法 （1）中成药治疗 （2）针灸治疗;第二节　漏 睛 ; 【病因病机】 1、风热外侵，停留泪窍，积伏日久，溃而成脓。 2、心有伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，积聚成脓。 3、由椒疮及相关鼻病引起。 ;【临床表现】 1．自觉症状 病人自诉泪溢，眵多。 2．眼部检查 泪性结膜炎; 压迫泪囊部，有粘液或脓性 分泌物自泪点溢出。 3、实验室及特殊检查 冲洗泪道显??泪道不通，并有粘液或脓液 自泪点返流。 ;;;; 【诊断依据】 1．泪溢，内眦部常有粘液或脓液积聚。 2．压迫泪囊部，可见有粘液或脓液自泪 点挤出。 3．冲洗泪道不通，并有粘液或脓液返流。 【鉴别诊断】 与流泪症鉴别;【治疗】 1、辨证论治 心脾积热证 主要证候：粘稠脓液常自泪窍溢出+ 心脾 湿热证 治法：清心利湿。 方药 竹叶泻经汤 竹叶、黄连、大黄、栀子、黄芩、升麻、 泽泻、车前子、茯苓、甘草、柴胡、 决明子、羌活、赤芍 ; 2、外治 （1）点眼药水 （2）泪道冲洗和泪道探通术 （3）手术治疗 ; 【预防与调护】 1、慢性泪囊炎对眼健康是一威胁，尤其在 角膜受损或内眼手术时。 2、及时治疗沙眼 3、本病较顽固，药物治疗无效，应考虑手 术治疗。 ;复习思考题 泪道阻塞与慢性泪囊炎应如何鉴别。 2. 慢性泪囊炎对眼健康有什么威胁?