下肢静脉造影的临床应用课件.pptVIP

下肢静脉造影的临床应用 下肢静脉解剖 下肢深静脉都与同名动脉伴行，小腿的深静脉，即胫前、胫后及腓静脉都是成对存在，伴行于同名动脉的两侧，汇入腘静脉，多为一条，向上延续为股浅静脉，在腹股沟处（大腿根部），与股深静脉汇合为股总静脉，再向上延续为髂外静脉。 下肢静脉解剖 股深及股浅动、静脉深静脉正常与曲张造影表现 正常时的造影表现：深静脉从下到上由细到粗，边缘光滑，小腿的浅静脉细，走行自然，边缘光滑，相互间吻合呈网状，并通过交通静脉与深静脉相通。 下肢静脉曲张的造影表现：造影显示深静脉全程通畅，但深静脉的内径增粗扩张呈直筒状，静脉瓣膜模糊稀少，瓣窦鼓出不明显，所构成的竹节状形态消失，给病人做Valsalva试验时，可见造影剂通过功能不全的瓣膜向远端逆流。除了原发性深静脉瓣膜功能不全的x线表现外，常常还有浅静脉曲张的x线表现，当出现增粗的股浅静脉与扩张的大隐静脉并存时为一种具有诊断意义的特殊征象 正常与曲张对浅静脉 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉弓，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，至腹股沟处收集腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、旋髂浅静脉后，汇入股总静脉。 小隐静脉在足外侧起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入腘静脉。 小隐静脉分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。 大隐静脉和小隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉（也称交通支）小隐静脉 大隐静脉 静脉瓣膜 深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉的主要分支的远心侧，下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人而异。 一般规律是，在静脉分支汇合处的远心端，多有瓣膜存在。最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前，各有一对瓣膜；股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约10cm处；股总静脉内多为一对，位于股总静脉的近心端；腘静脉内多有2对瓣膜。 其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦。静脉窦处膨大，状似竹节。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流。保证了人体直立位时的血液回流。 下肢静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助于静脉瓣膜的单向开放功能 正常表现及变异 临床上倾向于将下肢静脉病变概括地分为血流倒流性病变和血流回流障碍性病变两大类。 血流倒流性病变包括先天性无瓣症，血栓再通后的瓣膜功能不全，单纯性大隐静脉曲张，单纯性小隐静脉曲张，股深静脉瓣膜功能不全，交通静脉瓣膜功能不全和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（原发性下肢深静脉瓣膜功能不全占本组下肢静脉病损的74％）。 血流回流障碍性病变包括深静脉急性血栓形成和尚未完全再通的慢性血栓闭塞，静脉畸形，或骨肥大静脉畸形综合征（KTS），髂静脉压迫综合症等。 下肢静脉疾病分类 继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张 下肢静脉血栓产生的原因有3大因素，即血液淤滞，血管壁损伤，血液呈高凝状态。 临床上可分为3类：a)中央型：髂股静脉血栓形成；b)周围型：是外周肌肉静脉血栓形成；c)混合型（全肢型）：全下肢深静脉、肌肉静脉丛均有血栓形成。 继发于深静脉血栓形成的下肢静脉曲张：深静脉血栓以混合型最多，临床表现主要有下肢肿胀，疼痛和浅静脉怒张。造影可见静脉内充盈缺损并狭窄，严重者呈截断现象，周围有侧支循环形成。 深静脉血栓形成的后遗症PTS 根据深静脉闭塞和再通程度又可分为4种情况，造影表现为： a)完全闭塞，即深静脉全长或局段闭塞不显影，周围有侧支循环形成； b)以闭塞为主部分再通，表现为造影剂可部分通过，深静脉腔内有数条充盈缺损； c)再通大于闭塞，表现为深静脉管腔粗细不等，边缘粗糙，静脉瓣显示不清； d)深静脉完全再通，表现为深静脉扩张、迂曲、粗细不等，瓣膜消失，深浅静脉间有较多的侧支循环形成。 检查方法 顺行深静脉造影 ： 患者平卧于 X线摄片床上，检查侧放松（悬空），踝关节上方扎止血带阻断浅静脉回流，行足背浅静脉穿刺后，患者取30-40度 斜立位，然后在2-3 分钟内注入40-50ml,浓度为45-50%碘海醇 ，在电视观察下，逐段摄取小腿正位、侧位及大腿正位片， Valsalva试验下大腿正位及骨盆部正位片。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不 DVI 静脉曲张（大隐V 女43岁，患者以“左下肢肿痛1周余，急性左下肢静脉血栓形成 （中央型） 男38岁，右下肢肿胀1月余，深静脉血栓，（周围型 女、