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体格检查腹部检查五;;触 诊;重点难点;重点难点;重点难点;触诊的注意事项;（一）腹壁紧张度增加;1.全腹紧张;诊断学（第9版） ;诊断学（第9版） ;诊断学（第9版） ;诊断学（第9版） ;诊断学（第9版） ;诊断学（第9版） ;（1）单手触诊法;（1）单手触诊法;（1）单手触诊法;（1）单手触诊法;（2）双手触诊法;（3）钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（一）肝脏触诊;（二）脾脏触诊 正常情况下脾???不能触及;脾脏触诊法;（二）脾脏触诊;（二）脾脏触诊;（二）脾脏触诊;（二）脾脏触诊;（二）脾脏触诊;（三）胆囊触诊 1.方法 （1）单手滑行触诊法 （2）钩指触诊法;（三）胆囊触诊 2.临床意义 （1）正常时胆囊隐存于肝脏之后，不能触及。 （2）胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动。 ①肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，常见于急性胆囊炎。 ②胆囊肿大呈囊性感，无压痛者，见于壶腹周围癌。 ③胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌。;（三）胆囊触诊 3.墨菲征（Murphy sign） 胆囊有炎症时，胆囊未肿大到肋缘以下，可探测胆囊触痛。 （1）检查方法：医生以左手掌平放于病人右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱病人缓慢深吸气。 （2）阳性表现：在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称墨菲征阳性。;（三）胆囊触诊 4.库瓦西耶征（Courvoisier sign） 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性。;（四）肾脏触诊;（四）肾脏触诊;（四）肾脏触诊;（四）肾脏触诊;（五）膀胱触诊;（六）胰腺触诊;腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 ;1.部位 2.大小 3.形态 4.质地 5.压痛 6.搏动 7.移动度 ;1.部位 某些部位的肿块常来源于该部的脏器 （1）上腹中部：胃或胰腺的肿瘤、囊肿 （2）两侧腹部：结肠和肾的肿瘤 （3）右肋下：肝或胆的肿瘤等 （4）脐周或右下腹不规则、有压痛的肿块：结核性腹膜炎所致肠粘连 （5）下腹两侧类圆形、可活动、具有压痛的肿块：腹腔淋巴结肿大 （6）位置较深、坚硬不规则的肿块：腹膜后肿瘤 （7）腹股沟韧带上方的肿块：来自卵巢及其他盆腔器官;2.大小 应测量其上下（纵长）、左右（横宽）和前后径（深厚）；亦可用熟悉的语言描述，如4cm×5cm、芒果大小等 3.形态 注意其形状、轮廓、边缘和表面情况 （1）圆形且表面光滑：多为良性，以囊肿或淋巴结居多 （2）形态不规则，表面凸凹不平且坚硬：恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块 （3）索条状或管状，短时间内形态多变：多为蛔虫团或肠套叠 （4）右上腹边缘光滑的卵圆形肿物：疑为胆囊积液 （5）左上腹肿块有明显切迹：脾脏;4.质地 实质性、囊性 5.压痛 炎性肿块可有明显压痛，如阑尾脓肿、肠结核、Crohn病 6.搏动 腹中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤 7.移动度 （1）肿块随呼吸而上下移动：多为肝、脾、胃、肾或其肿物 （2）肿块能用手推动：可能来自胃、肠或肠系膜 （3）移动度大：多为带蒂的肿物或游走的脏器 （4）不能移动：局部炎性肿块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤; 腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。;液波震颤检查法;在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音（succussion splash）; 本节重点介绍了腹部触诊的方法、紧张度的判断方法、常见造成腹壁紧张的疾病名称；有重要意义的压痛点，反跳痛的检查方法和意义；肝脏触诊方法和肝大的描述，脾肿大的触诊和测量方法，Murphy征，肾、输尿管的相关压痛点，液波震颤和振水音触诊方法和临床意义。