创伤医学知识宣讲课件.pptx

创伤医学知识宣讲;【教 学】 损伤概论 病理生理 组织修复 检查诊断 损伤治疗 损伤急救;一、损伤概论 ;损伤分类总则;挤压伤Crash Injury ——肢体遭重物挤压而造成的 一种以肌肉伤为主的软组织创伤。;按组织器官分：; 按皮肤是否完整分： 闭合性损伤 腹部闭合性损伤 开放性损伤 开放性骨折 ;外伤——按皮肤是否完整分： （Open or Closed） 闭合性损伤 开放性损伤; 按伤情轻重分： 轻伤——局部软组织伤、暂时失去工作 能力，或只需小手术； 中等伤——广泛软组织伤、开放性骨折、 肢体挤压伤、一般的腹腔脏器伤； 重伤——危及生命或治愈后有严重残疾。;多发伤Multiple injuries ——单一因素所造成的多部位、多脏器严重创伤。 复合伤Combined injuries ——两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。;损伤的病理生理 Pathology Physiology;创伤反应的激活 损伤组织释放的介质 损伤部位感受伤害的神经传入 血管容量丢失刺激压力感受器;炎症与免疫反应 Inflammation immunoreaction;创伤;创伤性炎症有利于创伤修复 渗入的纤维蛋白原 纤维蛋白 充填、网架 中性粒细胞 对抗细菌 单核细胞 巨噬细胞 清除;神经内分泌系统反应 Neural endocrine reaction ;交感神经－肾上腺髓质系统 儿茶酚胺 肾上腺素、去甲肾上腺素使心率↑， 心肌收缩↑，外周血管收缩，重要脏器血液灌注↑ 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 促肾上腺皮质激素(ACTH) 血糖↑，脂肪分解； 参与儿茶酚胺对血管功能的调节。 抗利尿激素(ADH) 使肾小管回收水分↑，维持 血容量。 同时，胰高糖素、甲状腺素↑ ——有利于维持生命器官的功能;肾素－血管紧张素－醛固酮系统 参与维持血容量的稳定; ——能量平衡 伤后机体的能量消耗增加，与创伤的严 重程度有关，起源于交感神经系统兴奋和血 中儿茶酚胺浓度的升高。 机体静息能量消耗(REE)25kcal/kg/d， 创伤时可增加20-40%。 ——脂肪代谢 ??高的ACTH、儿茶酚胺、胰高糖素和生 长激素，以及交感神经系统兴奋均可促进脂 肪分解。 创伤后游离脂肪酸是主要的能源。; ——糖代谢 血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正 比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖 作为能源物质。 创伤性糖尿症 ——蛋白质和氨基酸代谢 严重创伤后蛋白质分解加速且持续存在， 出现负氮平衡，提供氨基酸重新组成修复 创伤所需的蛋白质。; 分期 内分泌变化 代谢变化 第一期 垂体肾上腺素分泌↑ 氮负平衡、血糖↑、糖原↑、 (0-3天) 无食欲、水钠潴留、钾排出↑ 脉搏↑、体温↑、精神差 第二期 垂体肾上腺素分泌 氮代谢开始转为正平衡、尿量↑ (3-4天) 趋向正常 钠排出↑、食欲恢复、体重↓ 体温渐正常 第三期 垂体肾上腺素分泌 氮正平衡、钾钠平衡、体重恢复 (5-7天) 正常 脂肪储备渐正常;主要脏器的功能变化 ;消化系统：应激性溃疡； 心理反应和行为变化：焦虑、抑郁； 应激反应综合症、精神创伤性应激障碍。 免疫功能：较重的创伤可使机体免疫功能紊乱，既可能低下，也可能亢进。 皮质激素使中性粒细胞、巨噬细胞的功能↓ 儿茶酚胺使淋巴细胞的功能↓ 全身炎症反应综合征(SIRS) 代偿性抗炎反应综合征(CARS); 全身炎症反应综合症 Syste