中毒各论有机磷杀虫剂中毒课件.pptVIP

中毒各论有机磷杀虫剂中毒;理化特性;毒性分类;病因;毒物的吸收和代谢;生理学的相关知识;毒蕈碱受体（M受体）：指大多数副交感的节后纤维细胞膜上的Ach 受体。 Ach 作用于M受体，能对心肌、平滑肌和腺体产生刺激作用，引起心脏活动的抑制、支气管平滑肌的收缩、胃肠平滑肌的收缩、膀胱逼尿肌收缩、虹膜环行肌的收缩、消化腺分泌的增加以及汗腺分泌的增加和骨骼肌血管的舒张，上述作用可被阿托品阻断，称为毒蕈碱样作用。 烟碱受体（N受体）：存在于所有自主神经节神经元的突触后膜和神经-肌接头的终板膜上。 小剂量Ach能兴奋自主神经节神经元，能引起骨骼肌收缩。大剂量Ach则阻断自主神经节的突触传递。这些效应不受阿托品影响，称为烟碱样作用。 ;中毒机制;临床表现;（一）毒蕈碱样表现; ;（二）烟碱样表现;（三）中枢神经系统;（四）局部症状;“反跳”现象;二、迟发性多发性神精病;三、中间型综合征;实验室检查; 二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定 目前临床不能检测。;诊断;急性中毒分级;鉴别诊断;治疗;一、迅速清除毒物;导泻： A、洗胃后，硫酸镁20~40g，溶于20ml水，一次口服或胃管注入。 B、若30分钟后无导泻作用，再追加水500ml口服。 3、眼部污染： 可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。 4、血液净化 血液灌流 血液透析/滤过 ;二、特效解毒药的应用 ;2、常用药物：肟类化合物 氯解磷定、碘解磷定、双复磷、双解磷等。 3、作用特点： 解除烟碱样作用较为明显。 对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好。 对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差。 对乐果和马拉硫磷中毒基本无效。 4、副作用： 用量过大引起癫痫样发作、呼吸抑制、心律失常、中毒性肝病、胆碱酯酶抑制加重。;(三 )抗胆碱药的应用-阿托品;3、用法： （1）根据病情轻重选择剂量和给药间隔：首剂：轻度2-4mg，中度5-10mg,，重度10-20mg，一般静脉注射。每10~30分钟或1~2小时给药一次，直至“阿托品化”。 （2）维持“阿托品化”，0.5-1mg，每2-6小时皮下注射，静脉注射。 （3）中度、重度中毒患者和胆碱酯酶复活剂合用，但阿托品应减量，以免发生阿托品中毒。 （4）阿托品使用过程中应密切观察瞳孔、全身反应，并随时调整剂量。 （5）中毒症状基本消失，胆碱酯酶活性恢复60%以上，阿托品逐渐减量至停药。 ;4、阿托品化 ： 临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。此时阿托品应减量或停用。 5、阿托品中毒： 瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。应立即停用阿托品。 ;(三 )抗胆碱药的应用-盐酸戊乙奎醚;三、对症治疗;4、治疗重点： 保持呼吸通畅，必要时行机械通气。 休克用升压药，液体复苏。 脑水肿用脱水药和糖皮质激素，速尿等。 根据心律失常类型及时选用抗心律失常药。 重度中毒患者，中毒症状缓解后逐渐减少解毒药用量，直至症状消失后停药。 严重中毒者，酌情实施输血和换血。 输血和换血可补充血液ChE，有一定益处，但根据有无输血指征进行。 病情危重可行血液净化治疗。 ;吉林大学白求恩第二医院