细胞核形态学在诊疗病理中的意义课件.ppt

淋巴结结核病 * 6.2异物巨细胞 当机体清除体内异物时，吞噬异物的多核巨细胞的核大都位于异物的对侧或包绕在异物周围。 * 痛风石伴异物巨细胞反应 * 6.3杜顿巨细胞 数十个小圆形核密集在细胞的周边部呈环状或半环状，互相重叠，界限不清，胞浆内常吞噬有脂质。常见于黄瘤型纤维组织细胞瘤。 * 黄斑瘤 * 6.4破骨型巨细胞 核多位于细胞中央部而不位于周边部。见于破骨细胞瘤及一些骨肿瘤。 * 成骨性肿瘤 * 6.5骨髓巨核细胞 细胞胞核极深染，呈鹿角状分枝，并可呈裸核。当出现于髓外造血的部位时（如脾脏、淋巴结等），应注意与其它肿瘤性巨细胞鉴别。 * 脾脏髓外造血 * 3.3扭曲核 指核形呈脑回状（或称核桃仁状），是淋巴细胞，尤其是淋巴母细胞核形特点，在蕈样霉菌病、Sezary综合征时尤为明显，以前曾认为扭曲核是T淋巴细胞的标志之一，现发现B细胞也可见到扭曲核。 * 扭曲核：T淋巴细胞标志 * 电镜图 * 3.4裂核 英文中的裂核（cleaved nuclei）往往引起人们的误解，以为是细胞核中有裂纹（核沟），其实，裂核是指淋巴细胞核不呈圆、卵圆，而类似生发中心里的三角形、不规则形核。无论核中有无核沟，只要外形不圆的淋巴细胞则都称为裂核细胞。以往曾认为是B淋巴细胞的标志，但现认为T细胞也有此种形态。 * 裂核：外形不圆的淋巴细胞 * 3.5“镜影”核 霍奇金病中的R-S细胞称为“镜影”核，即一个细胞内出现形状相似的两个对应核，而且每个核内都有相似的大、红核仁。在实际工作中，应注意避免将相邻的两个核当作R-S细胞，其实，真正的R-S细胞的核仁是突出的。 * “镜影”核：R-S细胞 * 3.6肾形核 具有吞噬功能的组织细胞，由于核内染色质较空，外形呈豆状，故称肾形核。从组织细胞来源的肿瘤也有此核形特征。 * 肾形核：黄色瘤 * 3.7核沟 指的核沟是见于朗格罕细胞组织细胞增生症所呈现的纵形核内裂纹或纵嵴。这是朗格罕细胞的特征性表现，这种细胞在电镜下见到球拍样小体。还发生在化生性胸腺瘤、室管膜瘤、恶性黑色素瘤。 如果将核沟的概念范围扩大，前述的“咖啡豆”核也有核沟。其主要见于朗格罕细胞组织细胞增生症、卵巢颗粒细胞瘤、甲状腺乳头状癌、软骨母细胞瘤，但实际上很多其他肿瘤也可出现核沟。 * 核沟：朗格汉斯细胞 * 核沟：甲状腺乳头状癌 * 3.8长钝波纹核、 长尖波纹核、蝌蚪核 长钝波纹核 ：指平滑肌细胞核的一端呈钝圆，但有波纹状结构，可能与平滑肌收缩装置有关。在良性平滑肌肿瘤及低度恶性平滑肌肿瘤时可以见到。长尖波纹核：纤维细胞。蝌蚪核：神经纤维。 * 长钝波纹核：平滑肌肿瘤 * 长尖波纹核：纤维细胞 * 蝌蚪核：神经纤维瘤 * 3.9“立体”核 在高倍镜下观察细胞核时扭动显微镜微调，可发现在不同平面上，细胞核的外观结构仍清楚，给人一种“立体”结构的感受，这是淋巴细胞核的特点。相反，小细胞癌的核则仅在一个平面上清晰，当扭动微调时，核外形变得模糊起来，而给人一种“平面”感。 * 平面核与立体核比较 * 四、细胞核的大小 小细胞 直径与小淋巴细胞相似，10μ以下的为小细胞。 大细胞 超过小淋巴细胞核的直径2倍，15 μ 以上为大细胞。 巨细胞 30 μ以上为巨细胞。 * 相关肿瘤 小细胞性肿瘤：常见有淋巴瘤、小细胞癌、神经母细胞瘤、尤文氏瘤、胚胎型横纹肌肉瘤等。 大细胞性肿瘤：常见有淋巴瘤、未分化癌、恶性黑色素瘤、组织细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤等。 巨细胞性肿瘤：常见有未分化癌（肺、甲状腺、乳腺、肝等）、胶质母细胞瘤、肉瘤（脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤）、绒癌等。 * 相关图片 神经母细胞瘤 正常淋巴细胞 精原细胞瘤 肺未分化癌 * 五、核染色质与核膜 细胞核由外周的核膜以及膜内的染色质构成，染色质则由DNA链和蛋白质组成。当DNA链呈卷曲状，即处于功能不活跃时，光镜下HE染色表现为蓝色的染色质颗粒，称为异染色质（heterochromatin），反之，当DNA链呈伸展状，即处于功能活跃时，光镜下HE染色表现为疏浅染颗粒，称为常染色质（euchromatin）。由此可见，光镜下见到的核内异染色质颗粒只说明功能不活跃的DNA链部分，而光镜下见到的疏松淡染核内染色质则表明DNA功能活跃。 * 5.1核深染 指异染色质成份的增多，这是由于核内染色质合成增加所致，DNA功能并不活跃。此时应密切观察有无核分裂象的增多，如核深染相伴有分裂象增多，才是细胞生长活跃的指征，而仅见核深染则不一定是恶性肿瘤的指征。子宫内膜月经期时的小颗粒细胞、骨髓造血组织中的有核红细胞、脂肪母细胞等在HE切片上表