肩缝撞击综合征的X线诊疗课件.pptVIP

肩缝撞击综合征的X线诊疗;肩峰下撞击综合症;肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）;; 肩峰下间隙又被称为“第二肩关节” 上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成 下界是肱骨头。 间隙内包含：冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。 肩峰下间隙的宽度因人而异，平均距离为9到10mm。;经研究肩峰有三种形态：Ⅰ型平坦状；Ⅱ型弯曲状；Ⅲ型钩状；Ⅱ型和Ⅲ型肩峰发生撞击症的机率增大。;肩峰出口的概念;【病因及损伤机制】任何影响肩袖固定肱骨头能力的因素或喙肩弓的损害，都可能导致肩袖撞击。包括钙质沉积、滑囊增厚及未融合的肩峰小骨。肩峰的形态也会影响出口的大小。 1．原发性撞击 肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓 反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。 2．继发性撞击 Morrison等学者认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击， 3．肩关节不稳 一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。;病理过程 近期的研究结果表明肩峰撞击综合症不是自限性疾病，在没有治疗的情况下，症状将持续存在，并且常会加重。 通常分为三期： 第一期(水肿、出血期)以急性滑囊炎伴肩峰下水肿和出血为特征。 第二期(纤维化和炎症期)以肩袖的炎症反应和肩袖损伤的局部增厚为特征。 第三期，肩袖的全层损伤。肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现(骨刺形成等);;;特殊试验1：Neer试验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋;特殊试验2：Hawkins-Kennedy试验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。;特殊试验3：疼痛弧（painful arc）：肩关节外展60°—120°出现疼痛;特殊试验4：空罐头试??（empty can ）：患者上肢外展90°，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。;特殊试验5：外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90°，肘关节屈曲90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。;;影像学表现;;冈上肌腱钙化;;;肩关节摄片;肩 正位片 1, 锁骨。 2, 肩峰。 3, 肱骨大结节骨。 4, 肱骨小結節。 5, 肱骨颈。 6, 肱骨。 7, 喙突。 8, 肩胛骨 （ 腋下境 ） 9, 肋弓。;冈上肌出口位;冈上肌出口位：Y形位观察肩胛下间隙的骨性状况; 冈上肌出口位摄影方法： 患者面向暗盒被检侧贴紧暗盒，健侧向后旋转60°中心线向足侧倾斜11°经肩峰摄入，此时肩胛骨呈真侧位与肋骨缘分开.冈上肌出口位主要观察肩袖损伤（包括骨折）及肩关节周围增生等。 ;病例资料：;;;术中见岗上肌处有牙膏样物质流出，内散在颗粒样钙化物，病理结果为钙岩沉积