急慢性化脓性中耳炎和并发汇总课件.pptx

急慢性化脓性中耳炎和并发汇总中耳炎概况全球高发病率疾病之一发展中国家主要致聋疾病之一应用抗生素治疗最多病种之一耳科门诊最常见疾病之一中耳炎分类（2014 中华医学会耳鼻 咽喉头颈外科分会）分泌性中耳炎化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤（不包括先天性胆脂瘤）中耳炎并发症中耳炎后遗疾病特殊类型中耳炎（结核性、AIDS、梅毒性、真菌性、坏死性、发射性、气压性等）急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis Media 概 述急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室，也可累及中耳其他各部。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。儿童好发。病 因1．咽鼓管——鼓室途径：最常见 （１）急性上呼吸道感染时，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳。 （２）急性传染病，可通过咽鼓管途径并发本病；此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 （3）不适当的捏鼻鼓气和擤鼻，在不清洁的水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张和鼻腔治疗。 （4）婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近水平位，如哺乳方法不对，可导致中耳炎。２．外耳道——鼓膜途径３．血行感染：最少见病原菌感染途径病 理脓液形成：早期中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。脓液外流：鼓室内的压力随鼓室积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。鼓膜修复：若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。迁延不愈：病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。临床表现——症 状全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛：耳深部痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。听力减退及耳鸣 ：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。耳漏 ：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为粘脓或纯脓。临床表现——检 查耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 临床表现——检 查耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查 呈传导性聋。血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加．穿孔后血象渐趋正常。鉴别诊断急性外耳道炎、外耳道疖肿：耳内疼痛，耳廓牵拉痛明显。外耳道口和耳道内肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常。一般听力正常。大疱性鼓膜炎：大多并发于流感和耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳漏。听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。一般无穿孔。治 疗治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗治疗方式全身治疗局部治疗治疗——全身治疗及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈：一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。鼻减充血剂喷鼻，恢复咽鼓管功能。注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。 治疗——局部治疗鼓膜穿孔前：2％ 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药，因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 治疗——局部治疗鼓膜穿孔后先以３％双氧水或硼酸水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液。局部用药以抗生素水溶液为主，如0.25％～1％氯霉素 液，0.3％氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利幅平液等。脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3％硼酸甘油，3％ 硼酸酒精，5％ 氯霉素甘油 等感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流脓确己停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补术。预 防积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等 锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗吸上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。 慢性化脓性中耳炎Chronic Suppurative Otitis Med