急腹症处置汇总课件.ppt

急腹症处置汇总;急腹症的定义和特点; 急腹症的特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 反应。 ;机理; 分 类 ;炎症性急腹症特征 ; 脏器穿孔或破裂特征 ; 脏器梗阻特征 ; 机械性肠梗阻（1）; 机械性肠梗阻（2）; 腹腔内脏缺血（绞窄）特征;脏器扭转特征; 急性小肠扭转 ;;乙状结肠扭转 ; 腹腔内出血特点 ;缺血性腹痛特点; 损伤性急腹症 ;必须引起注意的是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及部分处于后腹膜的脏器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以外其他部位的损伤而引起的腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等 腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常重要，但也很困难。可作一些必要的检查加以鉴别，如穿剌、X线检查和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在4～6小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改善甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。 ;功能紊乱及其他疾病所致腹痛;急腹症临床表现 ; 腹 痛;*;神经分布与内脏关系;;; 消化道症状 （1）;从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期（DIC）的表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。 ; 消化道症状（2）; 消化道症状（3）; 消化道症状（4）;鉴别与诊断;病史;现病史;腹痛发作情况和诱因;腹痛发作情况和诱因;腹痛与其他症状的时间关系;腹痛的位置;腹痛的位置;腹痛的位置;腹痛开始的程度;腹痛的性质;腹痛的性质;腹痛的体位; 腹痛并有虚脱或休克应疑为： 胃十二指肠急性穿孔； 胆囊急性穿孔，重症胆管炎； 急性出???性坏死性胰腺炎； 肠或胃扭转； 腹内出血； 子宫外孕破裂； 卵巢囊肿蒂扭转。 ;消化道症状;呕吐的频度和呕吐物对判断梗阻部位和原因有重要的意义,高位梗阻呕吐早而频繁,多呈持续性,为胃十二指肠内容物.低位肠梗阻则呕吐较晚,呕出粪水样物.;排便情况:在腹腔脏器炎症早期,因肠道受到刺激,蠕动增强,排便次数增多.晚期腹膜炎合并麻痹性肠梗阻时,导致便秘.腹痛无排便排气,可能是机械肠梗阻.果酱样大便是幼儿肠套叠的特征.粘液血便伴腹部绞痛应想到绞窄性肠梗阻.腹痛伴有尿频,尿急,尿痛,血尿,多为泌尿系疾病.;既 往 史;月经史; 体 格 检 查 ; 腹 部 检 查;触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。 检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。 从无痛区开始，后检查病变部 着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位较为为明显。;肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。 轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起； 明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）； 高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。 ;值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖 触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。;叩诊： 叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。 移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。 肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。;听诊： 肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现； 气过水音、金属音是肠梗阻特有体征 肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。 ;直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊。 指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。 盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛； 盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。 直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。 女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕 ;辅 助 检 查