急腹症概述医学知识宣讲课件.pptVIP

急腹症概述医学知识宣讲;目的要求;第一节 概述;[病因] 1、内因：是疾病的内在依据。 （1）解剖结构的特点：如阑尾炎或小肠扭转等。 （2）生理功能失调：如胆道蛔虫病，肠梗阻等。 （3）代谢功能的紊乱：如胆石症的形成。 （4）免疫抗病能力的强弱：如炎症急腹症的发生。 （5）精神状态和体质类型；;[病因] 2、外因：是疾病的变化根据。 （1）机械性创伤：（外伤、胃肠镜检查） （2）饮食因素： （3）病原感染： （4）寒温不适： （5）其他：如异物、结石、粪石、药物等。;[病理] 1、功能障碍：（急性腹痛） 2、炎症： 黏液性炎症 化脓性炎症 坏疽性炎症 3、穿孔：（空腔脏器） 4、梗阻：（空腔器官及管道系统阻塞不通） 5、出血：出血性休克。;诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）现病史：将腹痛作为重点，问诊腹痛的诱因、始发部位，性质、转变等。 1、年龄与性别： 2、既往史：（溃疡穿孔；阑尾炎、泌尿系结石；粘连性肠梗阻等） 3、起病情况：（发热与腹痛先后；暴饮暴食、进食油腻食物等） 4、腹痛情况： 发生的诱因：与饮食有关，还是在剧烈运动后发生。 部位：多与病变位置相关。;4、腹痛情况 发生缓急：轻 —重—提示炎症性病变 突然发生、进展快—提示实质脏器破裂、空腔脏器穿孔等 腹痛的性质： 持续性腹痛—提示腹腔炎症或出血 阵发性腹痛—提示空腔脏器梗阻或痉挛 二者同时存在—提示炎症和梗阻同时存在 腹痛的程度：轻重 疼痛的放射：（胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石等） ;5、消化道症状： 恶心、呕吐：注意呕吐物的性质与量。 排便情况：有无排气，排便的性质（稀便、柏油样便，果酱样便等） 6、伴随症状：如全身症状，泌尿系统症状，妇科症状等。 （二）体格检查 1、全身检查：（神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率等） 2、腹部检查：;2、腹部检查 1）视诊：应仔细观察腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波、 腹围的变化。 2）触诊： 注意压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和范围的变化。 注意腹部包块的位置、大小、形态、活动度、质地、压痛等??化。如胆囊肿大、阑尾包块、胃肠肿瘤等。 3）叩诊：鼓音多为胃扩张、肠梗阻；移动性浊音多为出血或腹腔积液。肝浊音界缩小或消失可能为消化道穿孔。;4）听诊： 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻。 肠鸣音亢进转为减弱或消失，则提示肠管绞窄可能。 气过水音或金属音则为肠梗阻的可能性大。 3、直肠、阴道指检：注意有无触痛、肿块、波动感、及指套染血；女性宫颈触痛可提示盆腔炎。 4、腹腔穿刺及腹腔灌洗：对诊断不确切的急腹症有重要的诊断价值。;（三）辅助检查 1、实验室检查：血、尿、大便的常规检查、血生化、血尿淀粉酶检查。 2、X线检查：胸腹透视、腹平片、胆道、尿路造影、经皮肝穿刺胆道造影等。近年的选择性动脉造影，诊断消化道出血部位。 3、B超检查：肝胆B超、泌尿系B超、盆腔B超。 4、内窥镜检查：如胃镜、肠镜等。 5、CT、MRI检查：更明确病变部位。 6、选择性动脉造影 7、腹腔镜检查; 二、鉴别诊断;3、急性胆管炎 疼痛部位在右上腹，持续性痛、可出现黄疸、或夏柯氏三联征。辅助检查选B超及CT。 4、急性胰腺炎 特点：有暴饮暴食史或胆道疾病。突然上腹疼痛（偏左），可向后腰部放射。辅助检查：血、尿淀粉酶明显升高。腹腔穿刺可助诊断。 5、急性阑尾炎 特点：转移性右下腹痛、逐渐加重，体查：麦氏点压痛明显，闭孔内肌征或腰大肌征可阳性。血分析：白细胞、中性比升高。;6、急性机械性肠梗阻 特点：有腹外疝或腹部手术史；腹痛突然，伴有腹胀、呕吐、不排气、不排便（痛、胀、吐、闭四大症状特点）。体查可见有腹胀、肠型、肠鸣音亢进。X线可明确诊断。 7、损伤性腹痛： 特点：有外伤史。外伤后突然腹痛，如为实质性脏器破裂者，体查有移动性浊音，腹腔穿刺阳性。伴明显出血性休克症状。 如为空腔脏器破裂，腹痛剧烈，伴明显腹膜炎体征，肝浊音界消失，X线或腹穿可协助诊断。 ;8、胆道蛔虫病： 特点：有蛔虫病史，突然右上腹钻顶样痛，腹痛与体征不相符。 9、肠套叠： 特点：多见于2岁的小儿，有断乳史。全腹痛，阵发性发作，腹部柔软，可触及肿块，呕吐，粪便可带血样粘液，直肠直检有血样物，果酱便。;内科腹痛＆外科腹痛的鉴别;内科腹痛＆外科腹痛鉴别;妇科急腹症的特点;妇科急腹症特点;妇科急腹症特点;[治疗];[治疗];3、必须采用手术疗法以抢救病人的生命或阻断病情的继续加重。 如坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤的实质器官或空腔器官破裂、胆系结石引起胆道的严重梗阻者。;急腹症诊断不明时的处理原则 一、如生命体征稳定者,应严密观察、积