急性脑血管病CTMRI征象分析课件.pptVIP

静脉性脑梗死 8mm层厚 2mm层厚 薄层有助于显示静脉窦血栓 静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现 平扫CT直接征象： 静脉窦高密度影。 平扫CT间接征象 静脉性水肿 静脉性脑梗死 静脉性脑出血。 上矢状窦血栓形成 了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平 主要内容: 大脑前,中及后动脉的正常供血区 大脑前,中及后动脉脑梗死的典型CT影像表现. 急性脑血管病CTMRI征象分析 急性脑血管病CT/MRI征象分析 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 急性脑血管病CT/MRI征象分析 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。 男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。 发病当天CT片 治疗11天后复查片 血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。 男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。 CT片示右侧肺癌 2011-1-1CT片 2011-1-4 2011-1-6 2011-1-7 2011-1-13 CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。 2011-1-17 女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。 2011-1-17 MRI忽略了肿瘤的征象，误为血肿。 2011-3-24 二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。 特别提醒 血肿吸收过程CT表现不断变化。 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。 急性缺血性脑梗死的早期CT征像： 动脉致密征 岛带征 皮髓质分界模糊或消失 提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项： 窗技术（低窗宽，高对比） 双侧对照 早期征象的识别。 结合临床病史和体征 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。 WW80,WL40 WW31,WL40 T1WI正常 发病1.5小时后常规MRI检查正常 DWI清晰显示病灶 超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的 超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？ 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。 常规MRI检查正常 WW80 WL35 超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？ WW30 WL35 低窗宽高对比更易显示病灶 DWI清晰显示病灶 有限病例结果显示 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。 用好、用足现有设备（如CT）是关键。 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。 超急性期、急性期脑梗死 动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。 WW31,WL40 WW80,WL40 超急性期、急性期脑梗死 岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。 MRI-T2WI WW3,WL40 WW80,WL40 3天后复查 男，73，发病当天 特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判. 男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？ 右侧额叶胶质瘤 男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外? 左侧额叶肿瘤