新生儿呼吸窘迫综合征(0002)课件.pptxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征第八节新生儿呼吸窘迫综合征儿科学（第9版）概念新生儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome，RDS)主要原因：缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)病理：肺透明膜形成，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高儿科学（第9版）（一）病因RDS的根本原因是PS缺乏早产糖尿病母亲婴儿择期剖宫产儿其他：围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压等抑制PS合成低氧代谢性酸中毒呼吸性酸中毒PS合成量愈少肺顺应性愈差早产儿胎龄愈小通气/血流降低恶 性循 环肺毛细血管通透性增高肺间质水肿加重气体弥散障碍纤维蛋白沉着于肺泡表面形成嗜伊红透明膜儿科学（第9版）（二）发病机制儿科学（第9版）（三）临床表现呼吸急促代偿潮气量减少鼻扇增加气道横截面积减少气流阻力满足增加的肺扩张压吸气性三凹征呼吸辅助肌参与通气氧合不足提示还原血红蛋白高于50g/L发绀呼吸窘迫进行性加重(6小时内)肺内气体潴留产生正压呼气时声门不完全开放呼气呻吟防止肺泡萎陷胸廓扁平呼气时肺泡萎陷呼吸音减低潮气量小细湿啰音肺泡有渗出严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛多数生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转儿科学（第9版）（三）临床表现动脉导管开放（PDA）对氧需求增加代谢性酸中毒喂养困难呼吸暂停周身发凉发花肝脏短时间内进行性增大胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音儿科学（第9版）（三）辅助检查1. 实验室检查 动脉血气分析：pH值降低，PaO2降低，PaCO2增高 泡沫试验、卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值：目前临床极少应用2. X线检查目前确诊RDS的最佳手段，可见三大典型表现 （1）毛玻璃样改变 （2）支气管充气征 （3）白肺3. 超声波检查有助于动脉导管开放的确定诊断儿科学（第9版）毛玻璃样改变白肺支气管充气征未见正常肺纹理肺肝界及肺心界均消失肺野颗粒状阴影和支气管充气征双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影儿科学（第9版）（四）鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝儿科学（第9版）湿肺相同点1. 表现为呼吸增快、重者有青紫和呻吟2. 听诊呼吸音减低，可闻及湿啰音湿肺不同点1. 为暂时性呼吸增快（一般2～3天症状缓解消失）， 多见于足月儿，为自限性疾病2. 多数吃奶佳、哭声响亮及反应好3. X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见 毛发线（叶间积液）儿科学（第9版）湿肺-X线表现生后2小时见双肺细颗粒影右肺更明显24小时后上述改变消失肺野正常相同点临床表现、X线胸片表现与本病难以区别B组链球菌肺炎不同点1. 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有异味史2. 母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长3. 病程与RDS不同4. 化验提示有感染证据，抗生素治疗有效儿科学（第9版）B组链球菌肺炎儿科学（第9版）B组链球菌肺炎-X线表现肺部表现与RDS不易区分相同点表现为生后不久出现阵发性呼吸急促及青紫不同点1. 呼吸急促通常为阵发性2. 患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音3. 腹部凹陷4. 胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张， 纵隔向对侧移位儿科学（第9版）膈疝膈疝儿科学（第9版）膈疝-X线表现左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影儿科学（第9版）（五）治疗1. 一般治疗2. 氧疗和辅助通气3. PS替代治疗4. 关闭动脉导管儿科学（第9版）一般治疗保温监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气保证液体和营养供应抗生素儿科学（第9版）氧疗和辅助通气吸氧无创辅助通气：CPAP、NIPPV、BiPAP、HHHFNC、NHFV等常频机械通气高频机械通气儿科学（第9版）BiPAPCPAP儿科学（第9版）HFV常频机械通气儿科学（第9版）CPAP所有存在RDS高危因素的早产儿，生后早期应用CPAP，可较少PS应用及气管插管已确诊的RDS，使用CPAP联合PS是RDS治疗的最佳选择方法：鼻塞最常用参数：压力为3~8cmH2O，RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O。气体流量最低为患儿每分通气量的3倍或5L/min，FiO2则根据SaO2进行设置和调整儿科学（第9版）PS替代疗法应用指征：已确诊RDS或产房内预防性使用使用时间：尽早使用，部分RDS仍在进展患儿，需使用第二剂或第三剂使用剂量：不同PS产品均有各自的推荐剂量，首剂多为100~200mg/kg，第二剂或第三剂给予100mg/kg使用方法：气管插管缓慢注入肺内（目前已开展微创技术使用PS，即LISA和MIST技术）儿科学（第9版）关闭动脉导管保守处理：①保证足够的肺氧合 ②限制液体量 ③维持红