缺血性脑卒中患者血压管理之路课件.ppt

目录 缺血性卒中与高血压概述 缺血性脑卒中急性期血压管理 缺血性脑卒中二级预防血压管理 缺血性脑卒中一级预防血压管理 高血压患者的治疗 缺血性脑卒中二级预防血压管理 二级预防血压关注点： 降压的目标值 降压的人群 2014年中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南-血压推荐 1 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mhg，应启动降压治疗（I级推荐，A级证据）；对于血压＜140/90mmhg的患者，其降压获益并不明确（II推荐，B级证据） 2 既往有高血压且长期接受药物治疗的缺血性脑卒中/TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗（I级推荐，A级证据） 3 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmhg以下，或舒张压降至90mmhg以下（II级，B级证据） 2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南-血压推荐 卒中的降压人群为BP＞140/90mmhg患者。 缺血性卒中或TIA患者病情稳定数日后，若血压≥140/90mmhg，应启动或恢复降压治疗。 卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定，一般认为应将血压控制在140/90mmhg以下（IIa类，B级证据）；近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmg以下可能是合理的。 推荐意见 推荐/证据级别 对于颅内大动脉狭窄50%-99%导致的卒中/TIA患者， 长期维持BP＜140/90 mmHg可能是合理的。 I, B (2011年IIb, B) 2014AHA/ASA卒中/TIA 二级预防指南-血压推荐 卒中患者长期血压调控目标: 2013 ESH/ESC高血压指南 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 Mancia G, et al. Eur Heart J.?2013?Jul;34(28):2159-219.? 无论高危和低危包括卒中统一目标＜140/90mmHg (高血压伴糖尿病＜ 140/85mmHg) 既往半年内发生腔隙性卒中 腔隙性卒中患者降压目标值的探索 SPS3 研究 低目标值 （130mmHg） （n=1501） 主要终点： 卒中复发 次要终点： 主要血管事件/ 认知减退/ 死亡 高目标值 （130-149mmHg） （n=1519） N=3020 随访3.7年 随机，开放标签的临床研究 SPS3?Study Group,et al. Lancet.2013;382(9891):507-15.? 入选患者 高目标值和低目标值两组平均收缩压分别为138mmHgvs.127mmHg 随访1年后， 两组平均收缩压相差11mmHg The?SPS3?Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.? 主要终点：低目标值减少卒中复发率达19% The?SPS3?Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.? 主要终点：低目标值治疗显著减少63%出血性卒中风险 The?SPS3?Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.? The?SPS3?Study Group. Lancet.2013 May 28. pii: S0140-6736(13)60852-1.? 结论： 低目标值血压（SBP130mmHg）减少卒中复发率达19%； 低目标值血压（SBP130mmHg）显著减少了63%的出血性卒中风险； 对于腔隙性脑卒中患者应该更为积极控制血压； 缺血性脑卒中二级预防血压管理 小结： 无论年龄大小，是否合并糖尿病或/和慢性肾病，是否存在颅内外大血管狭窄，只要可以耐受，目标BP＜140/90 mmHg； 但近期腔梗患者收缩压降至130mmHg以下 目录 缺血性卒中与高血压概述 缺血性脑卒中急性期血压管理 缺血性脑卒中二级预防血压管理 缺血性脑卒中一级预防血压管理 高血压患者的治疗 缺血性脑卒中一级预防血压管理 启动降压治疗的时机 一级预防血压管理 降压的目标值 一级预防血压管理 2014年中国高血压基层管理指南 2 3 1 高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机见图1 中危、低危患者可分别随访1 个月、3 个月，多次测量血压仍≥140 和/或≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗 高危患者应立即启动降压药治疗 2014年中国高血