护理临终关怀.pptVIP

临 终 关 怀 刘 茜 武汉大学HOPE护理学院 一 姑息照护和临终关怀 姑息照护 对不可治愈的重症患者进行综合的症状管理、心理护理和精神支持，以提高患者的生活质量 仍以治愈为目的，有可能存活数十年 临终关怀 由社会各层次人员组成的团队向临终患者及其家属(生存期不超过6个月)提供的包括生理、心里和社会等方面的一种全面性支持和照料。 临终关怀的观念 接纳死亡 生命的质量比生命的数量更重要 尊重晚期病人的生命、权利和尊严 临终和死亡是每个人都必然会经历的阶段 时间不仅具有长度，而且具有深度 晚期病人应充分享受自身的各项权利 临终关怀的观念 尊重晚期病人的生命、权利和尊严 自主权：具有清醒意识，具备理性判断能力时，治疗和护理不应采用“家属同意”的形式 知情权： 封闭性认知 怀疑性认知 伪装性认知 公开性认知 二 临终期生理反应及其护理 神经系统：睡眠时间增加，意识改变，烦躁不安，各种反射逐渐减弱，视觉减退至消失，听觉最后消失 护理措施 鼓励家人陪伴家属，抚触，握手 提供安全舒适的环境保护，轻柔的音乐，温和的灯光 适时提醒病患正确的人、时、地、物 沟通：视线、语句、语速、治疗性触摸，避免在病床旁窃窃私语或说些不合时宜的话 从事各种活动前充分告知并缓慢移动，避免不必要的搬运动作 临终期生理反应及其护理 循环系统：脉搏细弱，四肢发绀，皮肤湿冷，血压下降等 护理措施 周围循环功能变差，减少肌肉或皮下注射 保暖：轻柔被盖、按摩、热水袋，不宜用电热毯 更换潮湿衣物、擦拭身体，定时翻身，舒适位置 临终期生理反应及其护理 呼吸系统：痰鸣音，呼吸困难，呼吸暂停，逐渐浅慢，最终停止 护理措施 抬高床头，坐姿 室温21-23℃，空气流通 向家属解释呼吸形态改变，减轻其焦虑，协助准备相关后续事宜 临终期生理反应及其护理 消化系统：食欲减退、吞咽困难，肠蠕动减弱，脱水，恶心、呕吐、腹胀、便秘、大便失禁 护理措施 不强迫进食 合宜的进食方式，如流质饮食，少量多餐，尊重意愿 吞咽能力受损时，停止尝试经口进食，并改由其他途径给药 处理便秘，腹胀 口腔护理 协助使用尿布，并保持皮肤干爽及舒适 临终期生理反应及其护理 泌尿系统：尿量减少，肌肉张力消失及膀胱括约肌松弛，意识控制能力降低，出现尿失禁或尿潴留 护理措施 臀下铺巾，使用尿布 尿潴留使用导尿管，若无尿潴留，且合并其他濒死征象，插入导尿管反而增加病患的不适和痛苦 临终期生理反应及其护理 运动系统：肌张力减退，不能自主进行躯体移动 护理措施 利用支托物协助取舒适姿势，每2小时更换姿势 肢体按摩 三 临终关怀心理护理及沟通技巧 临终病人心理发展的5个阶段 得知临终病情 否认 愤怒 抑郁 讨价还价 接纳 五个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某个阶段。 Dr. Elisabeth Kubler-Ross 临终关怀心理护理及沟通技巧 否认期 评估晚期病人及家属的应对方式、信息需求、对疾病和治疗的认识 同理心倾听，教育，情感支持 让病人面对他们还没准备好接受的信息 不揭穿病人的心理防卫，鼓励他们分享恐惧和担心，适当的时候给予引导 × √ 临终关怀心理护理及沟通技巧 愤怒期 愤怒的根源是由于即将面临失去所导致的悲痛 允许晚期病人及家属表达愤怒，对他们表示理解和尊重 为什么我这么倒霉！ 临终关怀心理护理及沟通技巧 讨价还价期 晚期病人接受事实，配合治疗，但仍祈求奇迹发生 医护人员应抓住机会，进行必要的健康教育 倾听病人的诉说和宣泄，运用沟通技巧表达对病人的关爱、理解和支持 我只是想等到我孙子出世的那天，这样我就可以…… 临终关怀心理护理及沟通技巧 抑郁期 通常表现为沉默，对周围事物反应淡漠 忠实地倾听，鼓励晚期病人及家属充分表达他们的悲伤，给予时间和空间 有自杀意念的患者要注意防范 缓解躯体症状 药物干预 不应给予不切实际的保证和希望！ 我走了以后，我的孩子该怎么生活？ 临终关怀心理护理及沟通技巧 接纳期 倾听病患对于家人及后事的安排，并协助完成人生最后的计划与愿望 鼓励病患回顾人生，利用谈话、照片、收集的资料及录影带，协助病患从回忆中肯定人生的价值与意义，以达到自我统整的目标 尊重病患有独处的需要 支持家属表达情感 鼓励他们多与晚期病人相处 我的人生很充实，很幸福，我没有什么遗憾了。 临终关怀心理护理及沟通技巧 与晚期病人沟通时的基本要求 真诚地对待病人 避免伤害病人 恰当运用情感 及时沟通 选择恰当的沟通方法 临终关怀心理护理及沟通技巧 与晚期病人沟通的方式 姿势：身体稍前倾或朝向病人 面部表情：亲切、自然、真诚、庄重 目光：与病人眼睛在同一水平 语言：语速缓慢，语调平和 触摸：应注意晚期病人文化及社会背景 临终关怀心理护理及沟通技巧 语言开导法：适用