中医疗休克医学知识宣讲课件.ppt

4 脉率 脉率变化多出现于血压变化前。休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为0.5，表示无休克；1.0~1.5有休克；2.0严重休克 * 休克指数：脉率/收缩压(mmHg) 0.5 :正常 1 :存在休克，血容量丧失约20% 1~2:休克严重，血容量丧失 30%~50% 血压脉率差：收缩压—脉率 正常为30~50 5 尿 量 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现。 尿量25ml/h、比重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；当尿量维持30ml/h以上，提示休克已纠正影响因素： 危重病人复苏用高渗溶液有利尿作用；垂体后叶损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿。 反应肾脏血液灌注指标 一 中心静脉压（CVP） 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应血容量及心功能状况 指标敏感，反映比动脉压早 连续监测准确反映右心前负荷 特殊监测 Central Venous Pressure * * * 中心静脉压CVP CVP5cmH2O,表示血容量不足 CVP15cmH2O,表示心功不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP20cmH2O,表示存在充血性心力衰竭 正常值:0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） 二 肺毛细血管楔压（PCWP） 肺毛细血管楔压（PCWP）反映肺静脉，左心房和左心室压正常值6-15 mmHg反映血容量不足比 CVP 敏感， 肺循环阻力↑→ PCWP↑，应限制输液量，防肺水肿，作混合静脉血氧分析。 特殊监测 * 三 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 热稀释法 染料稀释法 公式计算外周血管阻力（SVR） 特殊监测 四、动脉血气分析 PaO2正常值 80-100mmHg PaCO2 36-44mmHg PH 7.35-7.45 碱剩余（BE） ±3 五、 动脉血乳酸盐测定 正常值 1-1.5 mmol/L 监测有助于估计休克及复苏的变化趋势 特殊监测 六、 DIC的检测 血小板计数低于80×109/L 凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 血浆纤维蛋白原 1.5gm/L，进行性↓ 3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性 血涂片中破碎RBC 2% 特殊监测 * 五、休克的预防和治疗 休克的预防： 1、严重外伤 2、大手术（特别是老人、儿童）：两条以上静脉通路，平衡盐液：出血量=3：1；胶体：出血量=1：1 3、肠梗阻、严重感染 * 休克的治疗 临床治疗原则 1）去除病因 2）恢复重要脏器的有效灌流 3）维持细胞、组织、器官功能 包括病因治疗、一般性治疗和改善微循环 * 休克的治疗 1. 一般紧急治疗 （1）体位：平卧位，下肢抬高15-20度 （2) 保持安静，保暖，少搬动 （3）保持呼吸通畅和吸氧：经鼻导管或 面罩吸氧 （4）监测 （5) 建立静脉通道 （6) 若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定 * 休克的治疗：改善微循环 1.补充血容量 这是抗休克的根本措施，可依据中心静脉压和血压的变化来指导补液 。 补液试验：5～10分钟静脉注入等渗盐水250ml，若血压升高而CVP不变为血容量不足，若CVP升高而血压不变为心功不全。 先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾 * 休克的治疗：改善微循环 2. 纠正酸碱平衡失调 常用5%碳酸氢钠溶液，但补碱 不宜过量。对病者来说，宁可偏 酸也不能偏碱，因碱环境不利血 红蛋白释放氧，可加重组织缺氧。 * 休克的治疗：改善微循环 3. 血管活性物质调节血管舒缩功能 总体原则是血管收缩剂不宜单独大剂量长期使用，血管舒张剂应在补充血容量的基础上使用，必要时可考虑血管收缩剂与舒张剂联合使用 。 1)血管收缩剂：去甲肾上腺素，间羟胺（阿拉明），肾上腺素 * 休克的治疗 2) 血管扩张剂： 临床判断血容量已基本补足，中心静脉压、血压已维持在正常范围，但存在四肢发凉、皮肤苍白、尿量少等循环不良状态，应使用血管扩张药物，常用有多巴胺，酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱（654-2）