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COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo 健康史的内容 健康史的内容 健康史的内容，即交谈的内容，是关于被评估者过去、目前健康状况及其影响因素的主观资料。 包括：被评估者目前的健康状况； 既往的健康状况； 影响健康状况的有关因素； 护理对象对自己健康状况的认识与反 应等。 一般项目 主诉 现病史 既往史 用药史 个人史 生长发育史 家族史 案例评析 主要内容 思考与训练 （一）一般项目 一般项目： 包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、文化程度、宗教信仰、家庭地址及电话号码，同时应注明资料来源及其可靠程度、交谈日期、记录日期等。 主诉 ：病人此次入院感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是病人此次就诊的主要原因。 1、简明扼要、高度概括，一般20个字。 2、症状或体征应按发生的先后顺序描述。 3、不能用医生的诊断用语。 （二）主诉 现病史包括 1、起病情况：起病时间 、发病缓急、病因与诱因等 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、病情发展与演变过程 5、诊疗和护理经过 6、病后一般情况 （三）现病史 （四）既往史 既往史： 包括既往的健康状况和曾患的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病，如各种传染病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等。 （五）用药史 用药史： 询问以前及目前用药情况，包括药物名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应。对于过去用药史，主要询问有无药物过敏史、药物疗效及主要副作用等。 （六）个人史 个人史： 1、社会经历; 2、职业及工作条件； 3、生活习惯及嗜好； 4、冶游史。 （七）生长发育史 生长发育史： 1．生长发育情况 2．月经史 记录格式： 行经期(d) 初潮年龄 ————— 末次月经时间（LMP）或闭经年龄 月经周期(d) 3．婚姻史 4．生育史 （八）家族史 家族史： 主要是了解病人父母、兄弟、姐妹、子女的健康与疾病情况，特别应询问有无与病人相同或相似的疾病，如血友病、糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤、精神病、哮喘等具有遗传倾向的疾病史。 COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo COMPANY LOGO Company Logo