医疗影像精品课程之肺部炎症课件.ppt

急性间质性肺炎大体病理标本 临床表现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 影像表现 ①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野 ②病变形态：累及的间质部位不同，显示的形态不同 ③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，但结构不清 ④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张 ⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐渐消失 影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. 急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 肺炎性假瘤 临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。 病理改变 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主 硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 浆细胞型：以浆细胞为主 临床表现 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史 影像表现 发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位 假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形 假瘤大小： 直径在2~4cm，也可 〉5cm，少数 〉10cm 假瘤密度： 呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化 假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊 邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张 动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变 炎性假瘤 炎性假瘤 肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。 早期肺实质化脓性炎症----液化坏死----脓肿形成 按病程及病变演变分 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 按感染途径的不同分 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延 病理改变 经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓细胞。 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。 临床表现 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。 影像表现 急性期可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球形或不规则斑片状病灶。 急性肺炎期 医疗影像精品课程之肺部炎症 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。 除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。 根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。 按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。 按病变性质分类：如浆液性炎、