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呼吸系统疾病诊疗肺脓肿肺结核第 四 章 呼吸系统 作者：邱士军 伍建林单位：广州中医药大学附属第一医院 大连大学附属中山医院第 四 节疾病诊断三、肺脓肿四、肺结核医学影像学（第8版）三、肺脓肿◆ 临床：病原菌为金黄色葡萄球菌 临床出现发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰等◆ 分类：按感染途径分类按病程分类吸入性血源性直接蔓延急性慢性医学影像学（第8版）三、肺脓肿◆ 临床与病理急性期者，临床上起病急，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰 时有咯血，白细胞总数明显增加慢性期者，临床上以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞正常病理上，化脓菌引起肺化脓性炎症，继而液化、坏死和排出坏死 物后形成空洞；发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期医学影像学（第8版）三、肺脓肿影像学——X线与CT表现可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发炎症期：表现为渗出性病灶改变（磨玻璃阴影）化脓期：实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊如果引流不通畅，空洞内多可见宽大气-液平面医学影像学（第8版）急性肺脓肿：X线正侧位片左上肺脓肿，可见片状阴影中厚壁空洞影（内见气-液面），内壁光滑，外缘模糊医学影像学（第8版）急性期肺脓肿：CT表现右上肺和左下肺分别可见厚壁空洞影（内见宽大气-液平面），外缘有模糊实变影医学影像学（第8版）三、肺脓肿慢性肺脓肿特点与影像表现好发生于肺脏后部，下叶多见，尤其下叶后基底段多为边界较清楚的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形空洞多数为单发的较大空洞，可有或无气-液面；亦可多房空洞空洞周围肺野常可见纤维索条影及支气管扩张等脓肿病灶邻近常可见局限性胸膜肥厚、粘连或脓胸医学影像学（第8版）慢性期肺脓肿：CT表现右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气-液平面医学影像学（第8版）cab肺脓肿演变过程：X线表现 a. 左上肺急性期肺脓肿-厚壁空洞；b. 左上肺慢性期肺脓肿-洞壁变薄；c. 左上肺脓肿愈合期-残留条索影医学影像学（第8版）三、肺脓肿血源性肺脓肿血行播散至肺内形成多发性病灶，以两肺下叶及外周多见早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外缘模糊约经一周进展可演变成多发薄壁空洞影，空洞内可有气-液平面临床呈急性起病，白细胞增高，肺部病灶具有变化快等特点医学影像学（第8版）血源性肺脓肿：X线与CT表现医学影像学（第8版）四、肺结核◆ 致病菌与病理改变 →是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 →结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖 →结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关 →病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期 →肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性 →肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见医学影像学（第8版）四、肺结核◆ 肺结核分型 原发型肺结核（Ⅰ型） 包括原发综合征和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核（Ⅱ型） 包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型 肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核继发型肺结核（Ⅲ型） 包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核等结核性胸膜炎（Ⅳ型） 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等其他肺外结核（Ⅴ型） 按发生部位及脏器命名医学影像学（第8版）1. 原发型肺结核 ◆ 原发综合症：包括原发浸润灶、淋巴管炎、淋巴结增大 ◆ 胸内淋巴结结核：包括肺门或纵隔淋巴结结核性增大 影像学表现： 原发综合症：典型者呈“哑铃状”双极征象 →原发病灶，为边缘模糊的云絮状影，即渗出性病灶 →淋巴结炎，表现为肺门及纵隔的肿块影 →淋巴管炎，为原发病灶与肺门淋巴结炎之间的一条或数条索条状影医学影像学（第8版）1. 原发型肺结核原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎右上原发综合征：X线表现（↑）医学影像学（第8版）1. 原发型肺结核原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎（黑↑）左上原发综合征：X线表现医学影像学（第8版）1. 原发型肺结核ab左上肺原发综合征：CT表现a. 左上肺可见原发病灶呈斑片与结节状（白↑）；b. 可见肺门淋巴结炎（黑↑）与淋巴管炎（长白↑）医学影像学（第8版）1. 原发型肺结核ba肺门与纵隔淋巴结结核：X线与CT表现a. X线平片，右上纵隔淋巴结结核（白↑）；b. CT纵隔窗，双侧肺门及纵隔内淋巴结结核（白↑）医学影像学（第8版）2. 血行播散型肺结核◆急性粟粒型肺结核→结核菌播散方式：短期内大量结核杆菌播散至肺脏所致→X线与CT表现：典型者呈“三均匀”表现 ☆大小：粟粒病灶（直径1~3mm） ☆分布均匀：两肺各肺野均匀分布 ☆密度均匀：肺粟粒结节病灶密度表现一致→X线早期：可仅表现为肺磨玻璃密度影，肺纹理增强、模糊等医学影像学（第8版）◆急性粟粒型肺结核：X线表现急性粟粒型肺结核