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妊娠并发症讲义;妊娠剧吐;妊娠剧吐;一、病因;二、临床表现;三、诊断;四、鉴别诊断;五、并发症;六、治疗;第四节 ;一、分类与临床表现;1. 妊娠期高血压：妊娠20周后出现高血压，产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。 2. 子痫前期：妊娠20周后出现高血压和尿蛋白，或虽无尿蛋白但合并下列任何一项者： 血小板减少（血小板100×109 / L） 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上） 肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上） 肺水肿 新发生的中枢神经系统或视觉障碍 3. 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。;4. 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统或视觉障碍等严重表现。 5. 妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。;二、子痫前期病因及发病机制; ;;四、子痫前期的诊断;（一）重度子痫前期的诊断;（一）子痫前期预测;2. 生化指标：①可溶性酪氨酸激酶-1②胎盘生长因子③胎盘蛋白-13④可溶性内皮因子 3. 物理指标：子宫动脉血流搏动指数 4. 联合预测：①分子标志物间联合②分子标志物联合子宫动脉多普勒血流检测;1. 对低危人群目前尚无有效的预防方法。 2. 对高危人群可能有效的预防措施： 适度锻炼 合理饮食 补钙 阿司匹林抗凝治疗;六、子痫前期治疗;（一）评估和监测 对产前、产时和产后的病情进行密切监测，了解病情轻重和进展情况。 及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生。 （二）一般处理 妊娠期高血压和子痫前期可门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。 应适当休息，保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入。 保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。;（三）降压 1. 降压原则 收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg的严重高血压孕妇必须降压治疗。 收缩压≥150 mmHg 和（或）舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗。 收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg不建议治疗。 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。;2. 降压目标 孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg，舒张压应控制在80～105mmHg 孕妇并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在 80～89mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过大 为保证子宫胎盘血流灌注，血压不建议低于130/80mmHg 3. 常用的口服降压药物 拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药;（四）解痉 硫酸镁是防治子痫的一线药物 1. 用药指征 ①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③重度子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。 2. 用药原则 ①预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同；②分娩前未使用硫酸镁者，分娩过程中可使用硫酸镁，并持续至产后至少24～48小时；③注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性。 3. 用药方案 静脉用药：负荷剂量硫酸镁4～6g，溶于25%葡萄糖20ml静推（15～20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴（15～20分钟），继而1～2g/h静滴维持。 4. 注意事项 使用硫酸镁必备条件 ①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙。;（五）镇静 可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。 （六）利尿 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 （七）促胎肺成熟 孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。;（八）分娩时机和方式 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。 终止妊娠时机 ①妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。②重度子痫前期患者：妊娠＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕24～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可以考虑继续期待