小脑星形细胞瘤病例随访课件.pptVIP

小脑星形细胞瘤病例随访 小脑星形细胞瘤 WHO将小脑星形细胞瘤分为毛细胞型和非毛细胞型两类 毛星多见，为WHO I级，起源于神经胶质前体细胞，属良性肿瘤，手术切除后5年生存率在95%以上，罕有复发及恶变 毛星是儿童最常见的小脑肿瘤 儿童毛星好发于幕下，小脑蚓部多见，其次为小脑半球 好发于中线区，压迫第四脑室，可导致梗阻性脑积水 小脑毛星与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚 小脑毛星MRI表现 小脑蚓部多见 类圆形或边缘略不规则 占位效应轻：无水肿或轻微水肿 囊实性最多见（80%） 钙化、出血少见 实性部分明显强化，囊壁可强化或不强化 囊壁强化：囊壁由瘤组织及大量反应性增生血管组成，须将囊壁和壁结节切除才能治愈 囊壁不强化——假瘤，主要是非肿瘤性胶质细胞和受压的脑组织构成 一般肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关 毛细胞型星形细胞瘤的明显强化，不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏，而与肿瘤血管的自身特点—有孔型毛细血管有关。 对比剂通过肿瘤血管的内皮间隙，到达肿瘤组织，引起T1弛豫时间缩短 Case1 女，25岁，头痛、呕吐4天 Case2 男，25岁，反复头晕2月 Case3 男，11岁，头痛 鉴别诊断一、髓母细胞瘤 好发年龄：＜15岁，以4-8岁最常见 好发部位：小脑蚓部，向四脑室内生长。 特点： 1、生长迅速，可出现脑脊液转移、蛛网膜下腔种植。 2、 DWI亮（肿瘤细胞密集，核浆比高） Case1男，20y头痛、呕吐10天 T2 T1 DWI +C T1-sag 邱XX 男 9岁 脑脊液播散 Case2 男，9y 反复呕吐2周 T1 T2 脑脊液播散 DWI 鉴别诊断二、室管膜瘤 好发年龄：1-5岁儿童，亦可见于成人。 好发部位：起源于室管膜细胞，以第四脑室最多见。 特点：可囊变、出血、钙化，可塑型生长（沿中间孔、外侧孔、小脑延髓池生长） DWI不亮 case1 男，14y 头晕一周 CT 脑脊液影环绕 MR T2 T1 DWI +C case2男 13y头晕、呕吐CT 铸型 经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长 T2 Case3 男，3y，反复头痛伴呕吐10余天 MR0185447 鉴别诊断：三、血管母细胞瘤 好发年龄：成人 好发部位：90%发生于小脑半球 特点：大囊小结节 大囊小结节 囊腔张力高 圆形或类圆形 境界清楚 壁结节直径一般小于2cm，单发，常附着于近脑表面侧囊壁 壁结节明显强化，囊液、囊壁不强化 可见血管流空影