影像学中枢神经系统课件.ppt

影像学中枢神经系统; 一、头颅平片： 常规正侧位片检查，可观察头颅大小与形态、颅骨骨质、 密度与结构； 蝶鞍：侧位上可观察蝶鞍大小、形状及结构。正常蝶鞍 前后径平均为11.5mm，深径平均为9.5mm ; 颅内生理性钙化： ①、松果体钙化： 侧位上居鞍背上端后上方约3cm，后前位上居中线。 成人显影率高达40％。其位置较恒定，可根据其移 位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置 ②、大脑镰钙化： 后前位上呈三角或带状致密影，居中线。显影率近 显影率近10％ ;③、床突间??带钙化： 侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后床突之间，使蝶鞍 呈 “桥形”。显影率为4％ ④、侧脑室脉络丛钙化： 少见，显影率不及0.5％ ?、基底节钙化 ;; 二、脑血管造影： 颈动脉系统 颈内动脉进颅先后分出眼动脉、脉络膜前动脉及后交通动脉 后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼 缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和 颞后 支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线， 而大脑 中动脉则居外方，其分支重迭 ; 三、脑CT： 四、脑MRI： 1. 脑实质 脑髓质与脑皮质相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上 脑髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于皮质，基底核 区在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠脑室， 外邻外囊，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行， 在MRI扫描中此区结构显示得非常清晰。由于MRI图像清 晰而且无骨伪影干扰，是后颅窝区神经系统疾病最理想 的检查方法 ;2．脑室、脑池、脑沟 在脑室、脑池及脑沟内含有大量的脑脊液，其主要成分为 水，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号 3．颅神经 高分辨率MRI多能够清晰地显示出各对颅神经 4．脑血管 动脉因其血流迅速造成流空效应，常显示为无信号区，静 脉血流速度慢而呈高信号。利用这种流空现象，MRI可以 直接显示颅内血管的位置、分布与形态 5．颅骨与软组织;正中矢状面： 垂体呈椭圆形高信号影，前 后径10mm，高7mm。; 颅内压增高： ?颅缝增宽：多见于儿童 ?脑回压迹增多： ?蝶鞍改变： 增大及后壁骨吸收破坏。多见于成人 ?脉管压迹改变： 多表现为脑膜中动脉压迹异常增粗弯曲;颅缝增宽;脑回压迹增多;蝶 鞍 增 大 及 后 壁 骨 吸 收 破 坏;疾 病 诊 断;以星形细胞肿瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤 和转移瘤等较常见 脑肿瘤的直接征象 即肿瘤本身所引起的CT密度异常和MRI信号异常的种种表现， 包括注射对比剂前后的CT密度和MRI信号的变化，是脑肿瘤 诊断和鉴别诊断重要依据 ; 星 形 细 胞 肿 瘤 分 级;1、星形细胞肿瘤 ? 毛细胞型星形细胞瘤（I/WHO） 是一种星形细胞瘤的特殊类型，以青少年为多，占儿 童胶质瘤的30% 肿瘤边界清楚，血管贫乏，可形成单或多囊 CT表现: 85%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu. 钙化10%；CT增强扫描:瘤结节强化，囊性部分不强化 ;MRI表现: T1WI:低或等信号；T2WI:高信号. Gd-DTPA增强,不均匀 增强或增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性 或多囊性,增强后可见厚壁环状及结节状强化 ;3岁，小脑毛细胞型星形细胞瘤;? 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I/WHO） * 常发生在结节性硬化的病人 * 常位于Monro孔附近, CT可见钙化 * 肿瘤生长缓慢，常常静止，可用手术治愈 ;结节性硬化伴室管膜下巨细胞星形细胞瘤;室管膜下巨细胞 星形细胞瘤;? Ⅱ型星形细胞瘤（Ⅱ/WHO） 侵袭性生长的肿瘤，大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿。 C T 表现: 园形或椭园形低密度区，10-15%钙化；增强检 查，一般不增强. MRI表现:很少形成囊变，呈长T1、长T2信号表现；瘤周 水肿很轻；增强检查无或轻微强化 ;右额II型星形细胞瘤;左额II型星 形细胞瘤;? 间变星形细胞瘤（III/WHO） 局部或弥漫间变，细胞数增加，多形性改变，核不 典型及核分裂活跃血管增多及坏死缺如 生物学行为似胶母细胞瘤，可以很快转为胶质母细 胞瘤 C T 表现:边界不清，低密度或等高密度有水肿，肿块 效应较明显 。局部增强或不