慢支炎和COPD课件.ppt

COPD 概念：慢性阻塞性肺部疾病是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 流行病学特点： COPD的病因和发病机制 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 其它 COPD的发病机制 有害颗粒 （吸烟，污染物，职业性物质） COPD 遗传因子 呼吸道感染 其他 中性粒细胞弹性蛋白酶 +其它蛋白水解酶 吸烟 肺泡巨噬细胞 中性粒细胞趋化因子 (IL-8,LTB4,etc.) 中性粒细胞 α1抗胰蛋白酶 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液高分泌 （慢性支气管炎） 植物神经 - COPD的发病机制 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 气流受限的原因 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间动态过度充气 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 COPD的病理 支气管粘膜上皮变性坏死，溃疡形成 杯状细胞增多肥大，分泌亢进 基底膜变厚坏死 支气管腺体肥大增生 炎症细胞浸润 气管结构重建，胶原含量增加，瘢痕形成 Paper-mounted whole-lung section of normal lung. Paper-mounted whole-lung section from a lung with severe centrilobular emphysema (note that the centrilobular form is more extensive in the upper regions of the lung). COPD肺大体改变 Histologic sections of peripheral airways. A, Section from a cigarette smoker with normal lung function, showing a nearly normal airway. Histologic sections of peripheral airways. B, Section from a patient with small airways disease, showing inflammatory exudates in the wall and the lumen of the airway. Histologic sections of peripheral airways. C, A more advanced case of small airways disease, with reduced lumen, structural reorganization of the airway wall, increased smooth muscle, and deposition of peribronchiolar connective tissue. COPD病理改变 COPD的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 肺功能检查 到目前为止，肺通气功能的检查是诊断COPD的金标准 FEV1/FVC60% RV增加 RV/TLC40% 肺功能损害与气促的关系 0 25 50 气 促 FEV1% (占预计值) 75 100 阈值 慢支炎和COPD 体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.神志清楚,自动体位,无紫绀,双肺可闻及散在湿罗音.,心率88次/分,律齐,腹部无异常发现,四肢及脊柱无异常发现。 辅肋检查：血常规HGB168g/L,WBC9.8×109/L,N87%.痰涂片见大量中性粒细胞及呈短链状排列的革兰阳性球菌，抗酸染色阴性。胸片示双肺纹理粗乱，双下肺为甚。肝肾功能及心电图正常。 本病例的特点有哪些? 如何诊断？ 诊断依据是什么？ 慢 性 支 气 管 炎 概念及临床特点 概念：慢性支气管炎，简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织