小儿先心医学知识宣讲课件.ppt

小儿先心医学知识宣讲;?????????????? 正常心血管生理解剖;一 心脏的胚胎发育 二胎儿新生儿循环转换 ;一、 心脏胚胎发育;1、心脏外形的建立; 心球转至右尾侧位，心管逐渐扭曲旋转，心室扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦，都位于心脏的前端。心脏的流入及排出孔道并列一端，四组瓣膜环也连在一起组成纤维支架。;2、心脏内部的分隔 胚胎29天左右心脏外形基本形成，但此时心脏仍为单一管道，由静脉窦流入的血液由动脉干流出。 心脏内部的分隔仍继续进行， 心脏各部的分隔是同时进行的。 ; 第4周，外表上已能分出心房、心室，但房室是共腔的，房和室的最早划分为房室交界的背和腹面各 长出一心内膜垫，最后两垫相连。; 心房左右之分起始于第3周末，在心房腔的前背部长出一廉状隔，名第一房间纵隔，其下缘向心内膜垫生长，暂未长合时所留孔道名为第一房间孔。在第1房间纵隔未闭合前，第1房间隔上部形成另一孔，名为第2房间孔，这样使左、右心房仍保持相通。;; 随着心腔继续成长，第一房隔与第二房隔渐渐接近而粘合第二房间孔被第二房间隔完全掩盖，卵圆孔处第一房隔紧贴作为此孔的帘膜，血液可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔而被阻止血液自左房流向右房。;(3)原始心室的分隔;心室间隔形成有3个来源： ;;（4）二尖瓣、三尖瓣形成; 原始心脏的出口是一根动脉总干，在总干的内层对侧各长出一纵嵴，两者在中轴相连将总干分为主动脉和肺动脉。;由于该纵隔自总干分支处向心室生长，使肺动脉向前、右旋与右心室相连接，主动脉向左、后旋与左心室相连接。如果该纵隔发育障碍： 发生分隔偏差→主动脉骑跨 发生扭转不全→大血管错位等畸形;原始心脏于胚胎第2周开始形成，约第4周起有循环作用，第8周房室中隔完全长成，即为四腔心。 心脏胚胎发育的关键时期是在第2-8周，先天性心脏畸形也主要在这一时期。;二、胎儿新生儿循环转换;1、??常胎儿 的血液循环;（1）胎盘来的动脉血→脐静脉→胎儿体内→肝下缘分成二支：一支（50％）入肝与门静脉吻合；一支经静脉导管→下腔静脉（混合血，以动脉血为主）→右心房→约1/3卵圆孔→左心房→左心室→升主动脉→主要供应心、脑及上肢。其余流入右心室。;（2）从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血→右心房→右心室，与来自下腔静脉血液一起→肺动脉;（3）由于胎儿肺处于压缩状态，故肺动脉血液→少量→肺→肺静脉→左心房； 大部分经动脉导管→与来自升主动脉的血液混合→降主动脉（以静脉血为主）→供应腹腔器官及下肢，同时经脐动脉回至胎盘，获得氧气。;彩图）。 ;2、出生后血液循环的改变;（3）当左心房压力右心房时，卵圆孔瓣膜先功能上关闭，生后5-7个月，解剖上大多闭合。;（4）同时由于肺循环压力↓和体循环压力↑，流经动脉导管的血液量逐渐减少，最后停止→功能上关闭。 此外还因自主呼吸使血氧增高，体循环阻力增高，导管处逆转为左向右分流，高氧分压加生后体内前列腺素减少→导管平滑肌收缩→导管逐渐闭塞。 足月儿80％生后24小时形成功能性关闭。约80%婴儿于生后3个月、95%于生后1年内形成解剖上关闭。 若动脉导管持续未闭，可认为有畸形存在。 （5） 脐血管则在血流停止后6-8周完全闭锁，形成韧带;第二节 儿童心血管病检查方法;一病史和体格检查 病史询问 体格检查 二特殊检查 X线 心电图 超声心动图 心导管检查 心血管造影 放射性核素心血管造影 磁共振成像 计算机断层扫描 ;（一）病史询问;3、常见症状：;（二）体格检查PHYSICAL EXAMINATION ;2、心脏检查（1）望诊Inspection ：;（2）触诊Palpation ：;（3）叩诊Percussion ：;（4）听诊auscultation ：;心率heart rate ;3、周围血管征：;4.血压blood pressure;计算公式;二、特殊检查;;心脏解剖 内面观 ;;（3）分析心脏X线片注意事项：;（二）心电图：Electrocardiogram ECG;（三）超声心动图：echocardiogram ; ; 先天性心脏病 （ Congenital heart disease） 小儿最常见的心脏病。 胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形 新生儿期死亡病例最多为大动脉转位， 其